课件：三种运动障碍疾病.ppt

三、共济失调 [概述] 小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。 分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。 [解剖学基础] 1、结构与功能： 古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。 旧小脑：平衡肌张力及平衡 新小脑：协调肢体运动 2、传导通路： 1）小脑下脚（绳状体）：传入（脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束） 2）小脑中脚（桥脑臂）：传入（大脑皮层-桥脑X-小脑） 3）小脑上脚（结合臂）：传出（齿状核X-红核X-脊髓束） 额桥X-小脑X-红核X-脊髓束： 共三个交叉 1）桥脑小脑交叉 2）Wernekink交叉 3）Forel交叉 所以，小脑半球损害产生同侧肢体功能障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍 （一）小脑性共济失调 小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。 1、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜 2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等 3、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。 4、眼运动障碍：眼震。 5、肌张力降低：回弹现象 （二）大脑性共济失调 额叶性共济失调： 对侧肢体共济失调， 伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性 其他额叶损害症状。 2、顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。 3、颞叶性共济失调：较轻。 （三）感觉性共济失调 脊髓后索损害。 不能辨别肢体位置和运动方向； 睁眼时不明显，闭眼时明显（闭目难立征阳性）； 检查：深感觉障碍。 （四）前庭性共济失调 平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重； 四肢共济运动多正常； 多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤； 前庭功能检查有阳性发现。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 瘫痪 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调 运动系统的组成 1、锥体系统（上运动神经元）------上运动神经元瘫痪 2、周围神经（下运动神经元）------下运动神经元瘫痪 3、锥体外系------------------------------不自主运动 4、小脑系统------------------------------共济失调  一、瘫痪 （一）解剖学基础----运动的传导通路 1、皮质脑干束 中央前回（I）→皮质脑干束→内囊膝部→颅神经核平面交叉X→ 对侧颅神经运动核（II）→颅神经→效应器 2、皮质脊髓束 中央前回（I） →皮质脊髓束→内囊后肢的前2/3 →延髓的锥体交叉X→前角细胞（II）→脊神经运动根→神经丛/干→效应器 皮质脊髓束 皮质脑干束 （二）上下神经元瘫痪的临床特点 1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群 2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩 3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别 临床特点 痉挛性瘫 驰缓性瘫 瘫痪的分布 肌张力 反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍 肌束颤动 肌电图 肌肉活检 范围广，偏瘫单瘫和截瘫 增高，呈痉挛性瘫 腱反射亢进 阳性 无，可有轻度的废用性萎缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常，无失神经电位 正常 范围局限，以肌群为主 减低，驰缓性瘫 腱反射减弱或消失 阴性 显著，且早期出现 常有 可有 神经传导速度异常，有失神经电位 失神经性改变 （三）下运动神经元瘫痪（弛缓性）  定位诊断 1、周围神经：瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。 2、神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 3、前根：节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。 4、脊髓前角细胞：节段性分布的瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍 （四）上运动神经元瘫痪（痉挛性）  定位诊断1、皮质：破坏性病