课件：睾丸肿瘤诊断治疗指南.ppt

睾丸癌的诊断与治疗 徐帅 睾丸癌 发生于睾丸组织，病理来源复杂。 临床上相对罕见，欧洲国家发病率高于包括中国在内的远东地区。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1%～2%。 发病人群主要为青年男性，治愈率很高。 危险因素 隐睾 对侧睾丸癌 导管内精原细胞瘤 家族史 Klinefelter综合征，纵隔精原细胞瘤风险增加 HIV感染 临床表现 无症状睾丸结节或肿大 睾丸沉重感、钝痛 睾丸外器官侵犯：肺、脑、骨、锁骨上淋巴结、纵隔 男性乳房增大 诊 断 症状、体格检查 血清标志物：β-HCG、LDH、AFP 生化 胸片 睾丸超声 经腹股沟根治性睾丸切除术 腹部/盆腔/胸部CT 脑MRI 骨扫描 睾丸肿瘤的病理分型 精原细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤 TNM分期 pTx 原发肿瘤无法评价 pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾，不伴有血管/淋巴管浸 润，可以浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾，伴有血管/淋巴管浸润， 或者肿瘤通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润 TNM分期 临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个或多个淋巴结转移，最大径≤2cm N2 单个或多个淋巴结转移，最大径＞2cm但≤5cm N3 转移淋巴结＞5cm TNM分期 病理区域淋巴结(PN)： pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 不超过5个淋巴结转移，且转移淋巴结最大径均不超 过2cm pN2 单个淋巴结转移，最大径＞2 cm但≤5cm；或者5个以 上≤5cm的阳性淋巴结；或者存在扩散到淋巴结外的 证据 pN3 转移淋巴结＞5cm TNM分期 远处转移(M)： M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 非区域淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移 血清肿瘤标志物(S) Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP＜1000 ng/ml，且β-HCG＜5000 IU/L，且LDH ＜正常值上限的1.5倍 S2 AFP 1000～10000 ng/ml， 或β-HCG 5000～50 000 IU/L，或LDH正常值上限的 1.5～10倍 S3 AFP＞10000 ng/ml，或β-HCG＞50 000 IU/L，或 LDH＞正常值上限的10倍 组织学分期/预后分组 分期 标 准 0 pTis N0 M0 S0 Ⅰ pT1-4 N0 M0 Sx ⅠA pT1 N0 M0 S0 ⅠB pT2-4 N0 M0 S0 ⅠS 任何pT N0 M0 S1-3 Ⅱ 任何pT N1-3 M0 Sx ⅡA 任何pT N1 M0 S0-1 ⅡB 任何pT N2 M0