机械通气的模式与参数设置同学.ppt

机械通气的模式 人工呼吸机的应用 人工呼吸机是用于机械通 气的一种手段，它能维持 呼吸通畅、改善通气、防 止和改善二氧化碳蓄积、 纠正缺氧，为抢救呼吸衰 竭提供了有力的工具。人 工呼吸机能否发挥良好的 作用，一方面与机器的性 能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。 人工呼吸机对机体的影响 对循环系统的影响： 自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。 人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少，心输出量降低，使胸腔压力进一步升高。 人工呼吸机对机体的影响 对呼吸系统的影响 对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低，两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均匀，低氧血症更加明显。 对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升，若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等并发症的发生。 应用人工呼吸机的生理指标 机械通气治疗的目的 恢复呼吸自主驱动力 恢复肺的气体交换功能 脱离呼吸机 辅助控制通气（A/C） 切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC） 特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发 同步间歇指令通气（SIMV） 切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术 压力支持通气（PSV） 部分通气支持 特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态 与PSV相关的新通气模式 容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV） 特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点 与PEEP相关的通气模式 PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV 特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素 适应性支持通气（ASV） 参数： % MV（100%=0.1L/kg） 、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2 特点：调节容易、适用性广 Prof. Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好” 机械通气参数的设置和调节 陈思蓓 通气参数设置的一般原则 维持有效的肺泡通气 改善V/Q及氧合 尽量减少副作用 通气参数设置的一般原则 通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。 西门子300A 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 定容型 潮气量为5～15ml/kg，每分通气量在6～10L/min 静态和动态死腔 有效潮气量与有效每分通气量 疾病差异 避免肺泡过度膨胀 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O 1、潮气量（VT）和每分通气量（VE） 2、呼吸频率 12~20次/分 不同通气方式 不同病因 与VT相匹配 对吸、呼气时间的影响 3、吸、呼时间比 I：E=1：1.5~1：2 Ti：0.8~1.2s 吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间 4、吸气压力 定压型：可调 定容型：取决于VT 设置最高压力报警 5、吸气流速及其波形 40~100L/ml 重视生理效应 气体肺内分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti 与其他参数相匹配 与肺部病变的力学特性的改变有关 6、吸氧浓度 原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度。 7、触发灵敏度 压力触发 -0.5~-2cmH2O（PEEP以上） 流量触发 1~3L/min 8、PEEP PEEP 调节：从低值开始，每次增加 0.196~0.49kPa， （2.0～5.0cmH2O）每次调整要间隔1小时 ，直到获得最佳PEEP 。 撤除 ：每次递减0.245～0.49 kPa（2.5～5.0cmH2O），每次间隔1～6小时 。 10、湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，应提供至少30mg/L水蒸气，湿化量约每日500ml。 11、报警界线的设置