课件：晕厥的鉴别诊断.ppt

七. (一) 脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部供血不足而发生晕厥. (二) 偏头痛 某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月经有明显关系,可有家族史. 发作突然,有以视觉障碍和脑干功能紊乱为主的先兆,如闪光、暗点、偏盲、复视、共济失调、眩晕、构音困难、四肢感觉减退、口舌发麻,数分钟后有短暂的晕厥,意识恢复后枕部剧烈跳痛伴恶心、呕吐,持续数小时方减轻,按偏头痛的治疗 ( 麦角胺---- 血管收缩剂, 减少局部组织血流量 ) 有效. 七. (三) 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群. 发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小时. 由于损害的血管不同而症状也多样化: 颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等; 椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等. 椎-基底动脉一过性缺血发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状 --- 突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活动,且无血压改变和苍白. 七. (三) 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作的原因认为: 动脉发生微血栓; 脑血流发生动力危象: 由于动脉管腔有狭窄、受压、移位等,当某些因素 ( 休克、心律失常、头颈部过度后仰或侧转 )促使脑血流量减少时,就可引起本病. 发生本病的主要病理基础是脑动脉粥样硬化,其次是颈椎病.较少见的是动脉痉挛或先天畸形动脉炎心脏病结缔组织疾病颅底或上段颈椎畸形重症贫血等. 在不少情况下,本病的发生是上述几种因素的参与. (四) 多发性大动脉炎 ( 无脉症 ) 多发性大动脉炎以女性居多,约 35 – 62 % 发生晕厥,多在起立、走路或其他活动是发生. 主要表现是脑缺血所致的发作性眩晕、肢体麻木或无力、晕厥、桡动脉搏动消失、血压低或测不出、慢性微热、白细胞增多、血沉加快、游走性关节痛、颈部血管杂音、视网膜病与视力减退等. 该病可能与结核或链球菌感染所致的变态反应有关. 七. (五) 慢性铅毒性脑病 本病病人以与乙基汽油 (含有四乙基铅 )接触的工人为多见. 表现为神经衰弱症状群,以失眠、健忘、头晕、头痛、乏力、多梦、恶梦最为多见; 部分病人有晕厥发作,并伴低血压基础体温 36 ‘c ,脉搏慢于 60 次 / 分及食欲减退、恶心等. 八. 血液成分异常 ( 一) . 低血糖状态 ( 二) . 过度换气综和症 ( 三). 重症贫血 八 ( 一) . 低血糖状态 . 低血糖的主要表现为神经系统的症状. 中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响神经系统的正常活动. 以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷. 八. ( 二) . 过度换气综和症 情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧. 轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚. 患本综和症时真正的晕厥少见,而较多表现为昏晕. 此时血钙总量正常,而血浆中钙离子降低,故可发生手足搐搦. 此种“晕厥”多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较长,可在卧位时发生. 八. ( 三). 重症贫血 重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥. 晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致. 引起此种改变的主要原因有 : 心脏输出量减少或心脏停搏、突然剧