课件：女性生殖系统肿瘤诊治.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病例2：李某，72岁，1227479。2008年12月26日第四次入院。 2007年1月诊为左肺腺癌，双肺转移，一直中药治疗。 2008年6月出现不规则阴道出血，伴下腹及腰骶疼痛。CT示子宫体癌，肿块大小：60*59mm，侵及宫颈、阴道、及右侧髂骨。化疗一周期，副反应剧烈而停止。 2008年9月9日住我科中西医结合治疗。 2008年11月10日行子宫、双附件、及大网膜切除术，病理：子宫恶性Muller混合瘤（癌肉瘤），肿瘤侵透肌层达浆膜外，累及宫颈管，淋巴管内见瘤栓，双侧卵巢及大网膜转移，右侧后腹膜转移。 高血压病史16年，糖尿病史两年。配偶死于肺癌。 2009年1月25日死亡。 特点：双原发癌；夫妻癌；肠梗阻；内脏痛。 * * * 卵巢癌 (Carcinoma of ovary ) * 病理组织学分类 卵巢上皮性肿瘤：约占卵巢肿瘤的2/3，包括浆液性肿瘤，粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 生殖细胞肿瘤：约占卵巢肿瘤的20％，年轻人多见，其中1/3为恶性。包括无性细胞瘤，胚胎性癌，多胚癌，内胚窦癌，畸胎瘤。 性索－间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6％。 * 流行病学 死亡率占妇科恶性肿瘤的首位 ：70%-80%的患者就诊时已属晚期 ； 对放化疗的敏感性各异，临床疗效不理想； 5年生存率20%-30%。 * 发病因素 生育史：妊娠对卵巢起到保护作用。年龄在45岁以上、未产妇、第一次妊娠在30岁以上、累计排卵年限超过40年者为卵巢癌高危人群。 遗传因素：家族史与卵巢癌有重要关系，卵巢癌具有家族聚集及垂直传播的倾向。 ——（BRCA1和BRCA2基因突变） * 环境因素： 高动物脂肪饮食 肥胖和高血压是卵巢子宫内膜样癌的危险因素。 其他因素：外源性化学制品、病毒感染。 * * 症状和体征 早期无症状，晚期多见。 常见的临床症状有腹胀、腹痛、阴道流血等； 常见体征为腹水、腹内肿块。 * 诊 断 早期诊断较困难。 复发性卵巢癌的诊断：卵巢癌复发的常规监测方法是盆腔检查和血清CA125测定,辅以影像学检查。 正电子发射断层扫描技术(position emission tomography ,PET)具有重要价值。 * 分 期 （早期） Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤 Ⅰb 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤 Ⅰc 或病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中发现癌细胞。 Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 Ⅱa 蔓延和/或转移至子宫和/或输卵管 Ⅱb 蔓延至盆腔其他组织 Ⅱc Ⅱa或Ⅱb期，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或在腹腔冲洗液中发现癌细胞 * 晚 期 Ⅲ期： 肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，且伴盆腔外腹膜种植或腹膜后或腹腔间淋巴结转移，肝脏表面转移（局限于腹腔） Ⅲa 肿瘤局限在真骨盆未侵及淋巴结，但组织学证实有腹膜表面种植 Ⅲb 腹腔腹膜种植直径2cm，淋巴结阴性 Ⅲc 腹腔腹膜种植直径2cm，或伴腹膜后或腹股沟淋巴结转移 Ⅳ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移，如腹水细胞学检查阳性，肝实质转移期 * 标准治疗——早期 手术探查和全部可见病灶的切除 复发风险评估 低危：不需进一步治疗，90％可长期生存 高危：40％复发率，含铂方案辅助化疗。 * 标准治疗——晚期 减瘤术：满意减瘤术（ 1cm）、小残留（2cm）、大残留 TP方案6周期 毒副反应管理：紫杉醇短期输注联合顺铂神经毒性20～30％，而24小时连续输注下降至4％； 卡铂与顺铂； 紫杉醇与卡铂的骨髓抑制协同 * 二线治疗 总的复发率62％ 晚期大残留复发率：80～85％ 晚期小残留：60～70％ 局限期高危：40％ 局限期低危：10％ * 二线临床决策 化疗敏感性卵巢癌：初治CR且无病间隔6月，继用同样方案RR 60％，OS 2年； 化疗耐药性卵巢癌：替代方案，RR 12~32%，OS 7~12月 脂质体阿霉素、托泊替康、口服依托泊苷、吉西他滨——单药序贯。 * 年龄因素 大多数实体瘤，年轻侵袭性强，但卵巢癌则相反； 老年卵巢癌的化疗强度与时机 生理年龄与实际年龄 合并症与ECOG或KPS评分 * 中医治疗 中医认为卵巢肿瘤为内伤七情，抑郁伤肝，气机不畅，血脉受阻，久而少腹瘀血凝结成块；或由于思虑伤脾，脾运失司，痰湿内聚，凝结成块。其辨证分型主要为气滞血瘀型、痰湿凝聚型。 * 气滞血瘀型 肿块坚硬，面色晦暗，神疲乏力，口干不欲饮，唇燥，二便不畅。舌暗或瘀紫，苔燥或少苔，脉弦细数。 治则：行气活血，软坚散结 方药：桂