课件：肝癌介入治疗.ppt

消融治疗 在影像设备的引导下，用物理或化学方法直接破坏异常、病变组织，达到治疗目的 化学消融：乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物 物理消融：射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等 射频消融（Radofrequency ablation,RFA) RFA主要用于治疗肝脏肿瘤 机理：高频电流使组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围组织离子相互摩擦产生热量 局部温度达45-50度（C），肿瘤细胞蛋白质变性，70度肿瘤组织凝固性坏死，100度，组织脱水、炭化，达到治疗肿瘤的目的 射频消融 RFA每位点一次治疗组织凝固性坏死最大范围可达4-5cm，较大的肿瘤可多位点RFA叠加治疗 单纯消融治疗适用于小肝癌，尤其是合并严重肝硬化或肝功能不良的肝癌患者 较大的病变，肿瘤富血供，影响局部热量聚积，降低RFA对肿瘤的杀伤作用 主张TACE后联合消融治疗 TACE联合消融治疗 1、 TACE联合经皮无水乙醇治疗术（ Percutaneous ethonal injection,PEI ) 肿瘤直径大于4cm的肝癌患者， TACE联合PEI治疗，无论生存率还是完全坏死率均较单纯TACE高，肿瘤复发率也较单纯TACE低 2、TACE联合RFA：生存率、完全坏死率均较单纯TACE高 肝癌介入治疗基本模式转变-TACE序贯联合消融治疗 肝癌手术切除标本中，60%瘤外肝组织存在微小播散灶，分布在距原发肿瘤的0.1-6.0cm的范围内；直径小于3cm的小肝癌中，44%也检出微小癌栓 肝癌的富血管性、多中心起源、肿瘤多发性的生物学特征决定了肝癌适合选择TACE治疗 TACE联合消融治疗 TACE联合消融治疗提高疗效原因： 1、 TACE有效减少肿瘤供血，在此基础上消融，减少因血液流动造成的热量流失，提高疗效 2、消融治疗最大程度杀灭碘油沉积区或其周围残存的肿瘤细胞，互为弥补，提高完全坏死率 3、消融治疗延长TACE间隔时间，减少副作用 4、消融治疗（RFA）有效治疗动、静脉瘘及动、门脉瘘 小肝癌介入治疗基本模式转变 鉴于肝癌的多中心性起源和多发的特点，小肝癌和微小肝癌（直径小于5mm)治疗模式: TACE----消融，TACE主要治疗的同时检出未被常规影像学发现的微小病灶，指导影像导向下的消融治疗达到根治性目的 小肝癌介入治疗基本模式转变 其特点消灭肝内多发微小子灶同时，明显提高主瘤的完全坏死率 最大程度的保护肝功能 射频消融对肝动、静脉瘘及动、门脉瘘具有较好的治疗作用 新的介入模式也是小肝癌的首选方法之一，通过多中心随机大宗病例的研究，为小肝癌治疗方法的选择（外科抑或介入）提供循证医学依据 * LHA * * 血清胆红素 血浆白蛋白 腹水脑病 营养 * 肾上腺素10ug正常血管收缩，肿瘤血管扩张 * 白芨胶 缺点：需要超选择插管，如不能避开正常肝组织供血动脉时，该区正常肝组织将发生不可逆纤维化 白芨胶 一般认为肝癌肝动脉栓塞不宜用长效栓塞材料主干栓塞影响再治疗及栓塞后侧枝循环建立 白芨胶 栓塞后综合征较明胶海绵明显，当肿瘤面积接近肝面积70%时，宜分段、分次栓塞、门脉主干瘤栓形成时禁用 碘油化疗栓塞后2个月，肿瘤血管部分再通重建，肿瘤周遍形成 “C”形肿瘤染色 碘油化疗栓塞后1个月，肿瘤血管完全再通重建，肿瘤染色完整 经皮无水乙醇局部注射 B超、CT、透视导向下，经皮直接穿刺把无水乙醇10-30ml和碘油（超液化碘油）3-10ml混悬液注入碘油沉积较差部位 经皮无水乙醇局部注射 可有效杀死TAE术后的残余病灶（病灶中心），避免肝功能的进一步损伤 此外，还适应于肝脏周边的小肝癌及封闭肝动静脉瘘 正常的肝动脉和门静脉交通 胆道周围丛 终末肝小动脉与门静脉入口小静脉吻合进入血窦 直接的肝小动脉与门静脉小静脉吻合 肝动、静脉瘘 对合并肝动、门脉瘘和肝动、静脉瘘的病人，既往将其列为肝动脉栓塞的禁忌症 肝动、静脉瘘 近年来临床实践证明，堵瘘术后再进行化疗栓塞亦可取得很好效果 肝动、静脉瘘 原则上对周围型肝动、门脉瘘按常规行TAI和TAE 对中央型则先封闭瘘口后再行肝动脉栓塞 采用明胶海绵条6-8根或弹簧圈 肝动、静脉瘘 暂时阻断肝静脉后行肝动脉灌注化疗： 在经肝动脉进行TAI和TAE同时，经股静脉穿刺置管暂时阻断肝静脉 肝动、静脉瘘 可明显提高肿瘤局部药物浓度，延长肿瘤细胞和化疗药物接触时间 肝动、静脉瘘 提高抗肿瘤效果，减少并发症，尤其避免了TAE引起的肺梗塞，还可达到肝动、门静脉双重化疗栓塞效果 肝动、静脉瘘 临床证实，应用后使肿瘤缩小及AFP下降均优于单纯TAE组，具有一定临床应用价值 肝动脉超选择技术 肝癌介入治疗开展20多年来，由单纯TAI改进为TAE，使疗效达到新的境界 肝段性栓塞疗法(Segment Embolization) 采用超选择插管( 4 F