课件：2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径.ppt

二、胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。 使用方法：继续口服降糖药物治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射。起始剂量为 0.2 单位/公斤体重。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次，根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标 如三个月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。 三、胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日一到二次的注射方案。当使用每日两次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。 使用方法： （1） 每日一次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为 0.2 单位/公斤体重/日，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整一次， 根据血糖的水平每次调整1-4 个单位直至空腹血糖达标。 （2） 每日两次预混胰岛素：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 单位/公斤体重/日，按 1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4 单位，直到血糖达标。 1 型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素 2-3 次/天注射。 四、 胰岛素的强化治疗 1、多次皮下注射 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 使用方法 （1） 餐时+基础胰岛素： 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每 3-5 天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为 1-4 单位，直到血糖达标。 （2） 每日三次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每 3-5 天调整一次，直到血糖达标。 2、持续皮下胰岛素输注（CSII） 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群有：1 型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病患者。 五、特殊情况下胰岛素的应用： 初诊糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转 β 细胞功能，故新诊断的 2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度以及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 中国 2 型糖尿病的控制目标 血糖（mmol/L） 空腹 3.9–7.2 mmol/l 非空腹 10.0 mmol/l HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l） 男 性 1.0(40mg/dl） 女 性 1.3(50mg/dl) TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l ） 未合并冠心病