课件：泌尿系肿瘤概述.ppt

睾丸肿瘤 分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤。睾丸生殖细胞性肿瘤占90-95%。分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。 年龄 精原细胞瘤 好发30-50 胚胎瘤、畸胎瘤 20-35 绒毛膜上皮肿瘤 好发青少年 卵黄囊肿瘤 婴幼儿 诊断 体检：透光试验阴性。 实验室检查：甲胎蛋白、HCG B超和CT 治疗 根治性睾丸切除术 精原细胞癌对放疗比较敏感 阴茎癌 主要是鳞癌 好发因素：包茎，包皮过长。 泌尿及男生殖系肿瘤 概述 泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤 最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤 前列腺癌在我国则有日益增长的趋势 肾 肿 瘤 在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤 肾癌renal carcinoma 肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌的60-85%，由肾小管上皮细胞发生。 常见的组织学类型有： ?透明细胞 ?颗粒细胞 ?梭形细胞 ?嗜色细胞 癌转移途径： ?血行转移 ?淋巴转移（肾蒂淋巴结） ?直接扩散 临床表现 典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现 血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂 疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。 肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。 副瘤综合征（肾外表现） 发热 高血压 血沉快 高血钙 红细胞增多症 肝功能异常 同侧阴囊内精索静脉曲张 其他晚期并发症状 消瘦 贫血 体重下降 转移症状 病理性骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛 诊断 血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。 术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据 影像学检查： B超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。 X-ray：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。 IVU和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损 CT：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤CT值为30-50HU，增强时，正常肾实质的CT值可达120HU，而肿瘤CT值的增高程度不及正常肾实质。 MRI:T2加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。 肾母细胞瘤肾胚胎瘤、Wilms瘤 　是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。 临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。 诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到肾母细胞瘤的可能，B超、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。 治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤 绝大部分是移行上皮肿瘤 病因 　　　　　　　 　　 外在苯类物质致 吸烟 膀胱慢性炎症和异物慢性刺激 病理 组织类型 ?移行细胞乳头状癌 （瘤） 95% ?鳞癌 2-3% ?腺癌 2-3% ?肉瘤 罕见 病理分级 ? Ⅰ级：癌细胞分化良好，属低度恶性 ? Ⅱ级：癌细胞分化介于Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性 ? Ⅲ级；癌细胞分化不良，属高度恶性 病理分期 Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　破基底膜 ? Ta：无浸润的乳头状癌 ? T1：局限于粘膜固有层 ? T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层 ? T3：浸润膀胱周围脂肪组织 ? T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织 肿瘤的扩散 肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结） 血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。 临床表现 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。 膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。 浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。 诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性 尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。 影像学检查： B超（可发现0.5cm以上的肿瘤） IVU了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤） CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移 膀胱镜检查 直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况 明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检 膀胱双合诊 治疗 治疗原则：以手术治疗为主。对于Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2和T3期肿瘤以及