课件：男性不育的分类.ppt

吸烟 吸烟与两性的生育障碍均有关，研究表明吸烟者与非吸烟者相比，精液量显著降低，吸烟者出现精子畸形率升高，脓精症也与吸烟有关。 其他物质 大量吸食大麻可致血睾酮水平下降，精子密度下降，和女性化乳房。可卡因可使精子计数下降。出生前经受过乙烯雌酚暴露者易患附睾囊肿和隐睾症。大剂量的呋喃妥因可使精母细胞出现早期发育障碍。摄入含铅或砷的药物、西米替丁、磺胺类药物以及抗阿米巴类药物也会损害生精功能。 （3）射线 生精细胞频繁分裂，容易受到射线的损伤，其中精原细胞和精母细胞又较精子细胞敏感。血FSH水平在辐射后升高，在生精功能恢复后降至正常。Leydig细胞耐受力则很强，受辐射后血睾酮水平多保持正常。辐射量小于18rad时，生精功能恢复约需12个月；高于50rad时，出现无精症； 200－300rad时，恢复约需30个月；400－600rad时约需5年。超过这个辐射量则可造成永久性损害。 ? 7. 精子的超微结构异常 在光镜下只能看到精子较大的形态改变，但要观察精子线粒体、外周的致密纤维或微管结构，则须要电镜。最常见的轴丝缺陷涉及到微管数目及组成的异常。若9＋2模式的微管组成发生改变，则精子无法运动。轴丝超微结构的缺陷通常和呼吸道的纤毛缺陷极为相似，轴丝缺陷的患者也多并发慢性呼吸道感染，50％的轴丝缺陷的病人还合并内脏异位。研究证实这是一种常染色体隐性遗传，又叫纤毛运动障碍综合征。 8．外伤 睾丸处于非隐蔽位置，易受外力损伤，继而引起睾丸萎缩。腹股沟部手术可能发生医源性损伤，损害睾丸血供和输精管道，从而影响生殖功能。 9.??? 全身性疾病 （1）肾衰：男子尿毒症常伴有性欲减退、ED、生精障碍及乳房女性化、血睾酮水平下降，而LH和FSH水平升高。引起尿毒症者性腺功能减退的原因可能为多因素，雌激素过多扰乱下丘脑－垂体－性腺轴可能是主要原因。成功的肾移植，能改善其性腺功能。 （2）肝硬化 肝硬化的男子大多有睾丸萎缩、ED、乳房女性化，血睾酮水平及代谢清除率下降。由于肝脏对雄激素摄取减少，周围雄激素向雌激素转化增加，引起血雌二醇增加。 （3）镰状细胞病 常伴有性腺功能减退，血睾酮水平降低，但血FSH和LH水平正常、增高、或下降不一。这些差异使得难以确定镰状细胞病的性腺功能减退是原发性（睾丸性）、继发性（垂体－下丘脑）还是兼而有之。 10.睾丸炎 青春期后的流行性腮腺炎患者中约有30％合并睾丸炎，多为单侧，双侧发病率约占10％－30％。感染后数月到数年将会出现不可逆性的睾丸萎缩。光镜下可见严重的间质水肿和单核细胞侵润，最终出现曲细精管的萎缩。梅毒螺旋体侵犯双侧睾丸和附睾，导致弥漫的间质炎症、动脉内膜炎和树胶肿的形成。未治愈的淋病和麻风也可引起睾丸炎。 11.免疫性不育 2％－10％的不育症与免疫因素有关，精子具有抗原性，但大多数情况下，免疫系统既不能识别也不对它产生反应。但是血睾屏障的破坏或男性生殖道免疫调节的失调，就会产生抗自身抗体。 抗精子抗体的主要机制：引起精子的凝集和制动；细胞毒性作用，激活补体系统损伤精子膜的通透性和完整性；影响精子穿透排卵前宫颈粘液；干扰获能和顶体反应；妨碍精子与透明带及卵细胞膜的结合，干扰受精过程；干扰胚胎着床；调理作用，抗精子抗体增强局部吞噬细胞吞噬精子；妨碍正常精子发生，即所谓的免疫性睾丸炎。 睾丸后病因 （一） 精子运输障碍 1．? 先天性障碍 男子生殖管道系统从输出小管到射精管任何一段缺如或闭锁都可导致不育，但较罕见。先天性输精管发育不良或缺如，约占先天性生殖道梗阻病例的11％－50％，可发生在单侧，也可发生在双侧，通常伴有精囊、输精管壶腹部和附睾的主要部分缺如，部分病人还会出现单侧的肾发育不全。低容量的不含精子的精液是该病的特征。纤毛不动综合征，由于浓缩物质阻塞附睾，也可表现为无精症。 2. 获得性障碍 对于年龄较长的病人（35岁）细菌感染（大肠埃希氏菌）或年轻病人沙眼衣原体和淋病感染可急性或慢性累及附睾，引起输精管道的疤痕和梗阻。除志愿绝育者外，疝修补术、睾丸固定术、精索静脉曲张切除术皆有可能意外结扎输精管，导致不育。 3. 功能性梗阻 干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素，都可能导致不射精或逆行射精，对所有精液量少或无精液射出的患者都应怀疑此两种情况存在。经尿道前列腺切除术和膀胱颈部手术引起的膀胱颈关闭障碍可导致逆行射精，腹膜后淋巴结清扫术或广泛性的盆腔手术时损伤交感神经，可引起输精管蠕动停止，内科疾病如糖尿病、多发性硬化和某些药物如酚苄明、胍乙啶及甲基多巴，也可影响交感神经从而影响射精活动。脊髓病变所致四