课件：类风湿性关节炎课件ppt.ppt

（四）植物制剂 雷公藤 30～60mg/d，分3次饭后服 不良反应有性腺抑制，导致精子生成减少、男性不育和女性闭经。 青藤碱 60mg，每日2次。 不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。 白芍总苷 600mg/次，每日2～3次 毒副作用小，其不良反应有大便次数增多、轻度腹痛、纳差等。 （五）生物制剂 直接针对引起RA的致病因子作用 TNF-α拮抗剂（益赛普） IL-1拮抗剂（阿那白滞素） CD20单克隆抗体（利妥昔单抗） 选择性T细胞共刺激调节剂（阿巴西普）等 由于RA发病机制复杂，发病过程中存在许多作用靶点，都可以作为现在及今后研究的突破点…… 破骨细胞生成抑制剂、凋亡调控药物、TNF超家族受体拮抗剂……正在研究中 2012 ACR指南强调RA分层治疗 低 高 有 无 DMARD 单药治疗 DMARD联合 (二或三联)治疗 DMARD单药 或HCQ+MTX 有 无 中 预后不良因素 疾病活动度 预后不良因素 TNF拮抗剂+/-MTX 或DMARD联合 (二联或三联) 治疗 根据疾病活动度、预后不良因素进行早期RA分层治疗 以达到低疾病活动度或者缓解为目标 早期RA （6个月） 小结： 1.RA治疗的时机：RA一经诊断就应使用传统的DMARDs治疗。 2.对于活动性RA，MTX应作为治疗方案中首选的DMARDs药物。 3.如MTX禁忌或不能耐受，可选用来氟米特、HCQ等。 4.糖皮质激素可与DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。 5.生物制剂使用：如最初DMARDs方案治疗效果不佳应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。目前经验首选TNF?抑制剂，并与MTX联合使用。 6.当一种TNF?抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNF?抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗。 7.难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗。 8.如治疗后病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减生物制剂，最后DMARDs逐渐减量维持。 2015 版 ACR-RA 指南主要涉及以下六个主要方面的内容： 1. 传统缓解病情抗风湿类药物（DMARDs）、生物类 DMARDs（生物制剂）和托法替尼的使用以及相关的递减疗法、间断疗法和达标治疗（T2T）； 2. 糖皮质激素的使用； 3. 生物制剂和 DMARDs 在高危 RA 患者（RA 患者伴随肝炎、充血性心衰、恶性肿瘤和严重感染）中的使用； 4. 疫苗在接受生物制剂或 DMARDs 治疗的 RA 患者中的使用； 5. 在使用生物制剂或托法替尼的 RA 患者中结核病的筛选； 6. 使用传统 DMARDs 时，RA 患者实验室指标的监测管理。 核心条款 一、针对有临床症状的早期 RA 患者的推荐意见 二、针对已确诊 RA 患者的推荐意见 二、针对已确诊 RA 患者的推荐意见 三、RA患者在接受 DMARDs 治疗期间，实验室监测指标（全血细胞计数、肝脏转氨酶水平和血清肌酐水平）的最佳随访时间间隔的推荐意见 四、针对伴有中、高度疾病活动度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往恶性肿瘤史或严重感染高风险因素的 RA 患者的推荐意见 五、在开始使用或已接受 DMARDs 或生物制剂治疗的 RA 患者中，关于使用疫苗的推荐意见 THE END ! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal TNF?拮抗剂在早期RA中的应用 从未接受过DMARDs治疗，并且病情高度活动状态的患者建议TNFα拮抗剂（联合甲氨喋呤或者甲氨喋呤单药）治疗； 从未接受过DMARDs治疗，但是表现为低或中度疾病活动性的早期RA患者不建议使用生物制剂； TNFα拮抗剂与甲氨喋呤的联合治疗推荐用于高疾病活动性不超过3个月、有预后不良因素、经济上能够负担的病人。 从指南中可以看出，对于早期RA患者，病情高度活动，TN