课件：胃窗在胃十二指肠疾病中的应用.ppt

胰腺癌。 32岁 女性。 60岁男性，空肠上段腺癌 51岁女性，空肠上段腺癌 小结 1、信心。口服“胃窗”声学造影剂检查胃十二指肠疾病碰到暂时的困难和挫折时，请不要怀疑这个方法的可行性。 2、坚持。坚持就是胜利。“万事开头难”，入门有点难，入了门，有着广阔的前景。 3、入门需要时间。要有耐心，不要把半成品就展现给病人，那样是要伤害病人的。 4、祝大家成功！ * 正常胃壁。 * 正常胃壁。 * 胃角部溃疡。 * 胃体后壁溃疡。 * 胃窦部鱼刺。 * 胃窦部癌伴溃疡。 * 胃癌。 * 贲门及其周周围癌。 胃小间质瘤。45男性。 胃间质瘤。57岁女性。 胃间质瘤。51岁女性。 胃间质瘤。62岁女性。 胃间质瘤。62男性。 胃间质瘤。 胃间质瘤。 胃息肉。44岁男性。 胃息肉。64岁 女性。 胃息肉。93岁女性。 胃息肉。39岁 女性。 胃窦部息肉 早期胃癌。 60岁男性。 早期胃癌。 64岁女性 胃癌。 60岁女性。 胃癌伴肝转移。 84岁。女性。 胃癌。57岁 女性。 胃癌。43岁女性。 胃癌。71岁男性。 胃癌。75岁男性。 胃癌伴溃疡。74岁男性。 胃癌。 54岁男性。 胃癌。 56岁女性。 胃癌伴溃疡。 69岁男性 胃窦部癌伴溃疡 胃体后壁癌伴溃疡 胃贲门癌 胃窦部恶性淋巴瘤 胃窦癌 胃小弯上部癌，胃旁淋巴结肿大 胃体后壁癌，胃旁淋巴结肿大 贲门癌。贲门旁淋巴结肿大。 胃窦部异位胰腺组织。 十二指肠乳头癌 检查方法 口服造影剂后，患者先面向检查者取坐位，探头置剑突下纵切，此时显示胃体或胃窦横切面，缓慢向胃窦、幽门、十二指肠球部、降部、水平部仔细扫查，再往回扫查，直至胃体、胃底、贲门部及食道下段。 由于胃底部在坐位时常有漂浮的气体存在，尤其口服造影剂量少的患者，此时再让患者取仰卧位扫查贲门及胃底部，或辅以左侧肋间扫查。 此时，如还不能清楚扫查到全胃，再右侧卧位扫查一次。 诊断和鉴别诊断 观察胃十二指肠情况：胃内是否有食物残留，是否有异物等异常回声。胃、十二指肠壁是否增厚，增厚部位层次是否清晰，有无肿块、凹陷或缺损，有无扩张及梗阻，十二指肠旁有无含气包块。胃壁蠕动是否正常、规律。食道下段有无增厚，有无静脉曲张征象等。 诊断和鉴别诊断 正常胃壁厚度约3-4mm，由明暗相间的各层组成，一般可见四层，自内向外回声为暗、亮、暗、亮，分别代表粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，层次清晰。胃壁有规律的蠕动波。 诊断和鉴别诊断 胃十二指肠慢性炎症时可较正常增厚1-2mm，层次清，蠕动增强、正常或减弱。 胃十指肠急性炎症时可较正常增厚2-8mm，层次清，常伴有蠕动增强。 诊断和鉴别诊断 胃十二指肠粘膜表层见点状或片状高回声（点状或片状粘膜缺损）时，提示糜烂或浅表小溃疡；缺损达粘膜下层或更深时提示溃疡；缺损周边粘膜层次清楚、基底较薄，提示良性溃疡。 诊断和鉴别诊断 缺损周边粘膜层次不清、基底较厚，提示恶性溃疡；如局部粘膜增厚达2mm以上而粘膜以下的各层无明显异常时，应警惕原位癌、早期胃癌可能。如局部胃壁厚度达到8mm以上，低回声，层次欠清或不清，蠕动减少或有僵硬感时，应考虑胃恶性肿瘤，有时同时伴有溃疡。 诊断和鉴别诊断 门静脉压力增高时，造成胃底及食道静脉曲张，但由于胸段食道超声难于显示，仅能显示食道下段。曲张时表现为食道下段管径增粗，管壁增厚，内见圆形、卵圆形及管状小暗区；曲张严重时呈蜂窝状。彩超检查可在小暗区内见到血流，但由于位置较深及受到心脏搏动影响，血流显像易受到干扰。 诊断和鉴别诊断 其它： 口服“胃窗”声学造影剂可显著提高胃十指肠周围器官的显像清晰度。 如胆总管（尤其下段）、胰腺、上腹部后腹膜（腹主动脉旁），这些器官或组织通常由于受到胃十二指肠气体、粘液的影响，易于造成误诊或漏诊，口服“胃窗”后，可显著提高胃周器官显像清晰度。可谓“一举二得”。 正常胃底、胃体 正常食道下段、胃底、胃体 正常胃窦、十二指肠球部 胃炎 胃窦炎 胃窦炎 40岁男性 急性胃窦炎 43岁男性 急性胃窦炎 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 55岁男性 胃角部小溃疡 胃角部溃疡 胃体后壁溃疡 60岁男性 胃窦部后壁溃疡 25岁男性，球部后壁溃疡 34岁女性，球部后壁溃疡 十二指肠球部前后壁双溃疡 胃窦部异物（鱼刺）。急性胃窦炎。 60岁男性，铁针刺入胃窦前壁。急性胃窦炎。 59岁男性，十二指肠球部梗阻。（一段竹笋。） 67岁女性，胃壁囊肿 57岁女性，胃壁囊肿 55岁女性，胃壁囊肿 63岁男性，球壁囊肿 “胃窗”声学造影剂在胃十二指肠疾病中的应用 胃十二指肠疾病超声检查基础 胃、十二指肠属空腔脏器，空腹时，腔内有气体及粘液，在消化不良或肠梗阻、幽门梗阻时，胃内可有食物等残留，以往被视为超声难于涉足的领域。 实践证明，经过我们广大超声同行的不断努力，尤其