课件：纤维腺瘤诊治专家共识.ppt

乳腺纤维腺瘤诊疗专家共识 宝鸡市中心医院乳腺科 2014-8-13 概要 乳腺纤维腺瘤是一种常见乳房良性疾病 约25%无症状女性可发生。 多见于年轻女性，发病高峰为15-35岁之间。 与局部乳腺组织对雌激素作用的反应过高有关 主要临床表现为边界清楚、活动性好的结节状物，偶尔伴疼痛，多数为单发病灶，约20%为单侧或双侧多发病灶。 纤维腺瘤是否预示乳腺癌的风险增加呢？ 观点1 单纯的纤维腺瘤并不增加患乳腺癌的风险 复杂性纤维腺瘤（包括含有直径大于3mm的囊肿，硬化性腺病，上皮钙化，或乳头状大汗腺化生），可使患乳腺癌的风险轻度增加 观点2 单纯纤维腺瘤患者比普通人群发生乳腺癌的风险增加1.3-2.1倍 复发性纤维腺瘤的患者风险增加3.1-3.72倍 检查 三联检查：1.临床查体；2.影像学：乳房B超，必要时X线摄片；3.病理学检查：细针穿刺和/或粗针穿刺。 病理 1.管内型纤维腺瘤 2.管周型纤维腺瘤 3.混合型纤维腺瘤 4.巨大纤维腺瘤 治疗方法 1.观察 一小部分纤维腺瘤可以不经治疗自行消失，大部分病灶会保持大小不变或慢慢增大。 并不是所有的病人都适合观察随诊。有研究对纤维腺瘤增大情况进行了长期随访，认为6个月内腺瘤最大直径增长不超过20%，或小于50岁的患者每月增长不超过16%，大于等于50岁病人每月增长不超过13%，并不说明腺瘤进展为叶状肿瘤或恶性肿瘤，但如果超过上述增长速度，则建议手术。 但也有学者推荐，一旦纤维腺瘤在随访过程中增大，需立即手术切除；同时推荐， 35岁以下的病人（无乳腺癌家族史，非复杂性纤维腺瘤者）可每6个月进行随访，如有消退迹象，需随访至完全消退；如至35岁仍未完全消退或保持大小不变，也推荐手术切除。 2.手术 在以下几种情况下考虑手术治疗：1）患者意愿：由于纤维腺瘤会给部分病人带来不适，或对病人心态有影响，此时多数乳腺外科医师会建议病人进行手术切除；2）增长速度；如上文所述，超过一定增长速度的纤维腺瘤建议手术治疗；3）复杂性纤维腺瘤； 4）肿瘤大小：一般认为大于3cm的纤维腺瘤建议手术切除；5）乳腺癌家族史：如病人有家族史，推荐手术切除；6）年龄：大于35岁者，三联检查均认为纤维腺瘤者最多观察1年，如仍持续存在，推荐手术切除；35岁以下者，如在随访至35岁时仍未完全消退或大小不变，也推荐手术切除。 3.微创技术 1）真空辅助切除活检（vacuum assisted excision biopsy） 2）原位冷冻消融 美国乳腺外科协会（American Society of Breast Surgeons, ASBS）对这两种微创手术的适应证和禁忌证进行了明确。 适应证： 病灶必须是超声可见的 纤维腺瘤的诊断必须已经有病理组织的证实 病灶的最大径小于4cm 禁忌证： FNA诊断提示为叶状囊肉瘤或其他恶性病变者 超声下病灶显示不清晰 虽然FNA诊断为纤维腺瘤，但与影像学检查或临床体检不符合者 特殊类型纤维腺瘤 复杂性纤维腺瘤 占所有的16%-23%。 同时含有以下一种或多种情况：含有直径大于3mm的囊肿，硬化性腺病，上皮钙化，或乳头状大汗腺化生。 复杂性纤维腺瘤中位发病年龄较单纯纤维腺瘤大（47比28.5岁），平均大小是单纯纤维腺瘤的一倍（1.3cm比2.5cm）。 多发性纤维腺瘤 约20%纤维腺瘤为单侧或双侧多发病灶。学者建议对多发性纤维腺瘤进行全部切除。但通过一个切口进行切除往往会导致瘢痕过大，或者造成乳腺导管损伤。有人运用缩乳整形术切除双侧乳腺多发纤维腺瘤，疗效及美容方面均获得稳定效果，值得推荐。 幼年型纤维腺瘤 幼年型纤维腺瘤 代指那些生长快且伴有表面皮肤静脉扩张的纤维腺瘤样病变 显微镜下此病变腺体活跃，比常见的成人型纤维腺瘤间质细胞丰富。 巨大纤维腺瘤 组织学上呈典型的纤维腺瘤，但体积巨大，适合行肿物切除术。 与叶状肿瘤鉴别，区别是叶状肿瘤的间质细胞丰富。 纤维腺瘤伴非典型增生 导管或小叶型非典型增生。 一项近2000例的研究中，发现非典型增生占0.81%。 并不预示着周围乳腺组织会发生非典型增生，也不伴有以后发生乳腺癌危险的增加，因此不推荐切除活检。 预后 自行消失？ 保持大小不变或慢慢增大？ 随访 虽然危险很小，但确实存在延误恶性肿瘤诊断的危险，因此随访是非常必要的。 35岁以下新发乳房肿块的女性进行三联检查诊断为乳腺纤维腺瘤后，推荐第一年每3-4个月随访一次，以后几年内每6个月复诊一次。 乳腺纤维腺瘤诊治流程 诊 断 检 查 主要治疗 乳腺纤维腺瘤 病史和体检 双侧乳房B超 双侧乳房X线摄片1 病理检查 观察 肿物切除 微创手术（经皮介入切除或原位冷冻消融）