课件：急诊医学.ppt

⑥ 急性出血 ⑦ 咳 嗽 ⑧ 打喷嚏 ⑨ 胃肠道刺激 神经介导的反射性晕厥综合征（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 药物和酒精 继发性自主神经调节紊乱综合征 低血容量 原发性自主神经调节紊乱综合征 直立性 晕 厥 自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病 糖尿病性神经病变淀粉样变神经病变 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 快速房颤、心房扑动 心脏传导系统病变 心室纤颤 阵发性室上性 室性心动过速 Q-T 延长综合征 药物致心律失常 心律失常 性晕厥 病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞 束支阻滞等 各种心脏瓣膜病 1 AMI或急性缺血 2 梗阻型心肌病 3 左心房黏液瘤 4 主动脉夹层 5 附录2：脑死亡指标（1） 器质性心、肺疾病 心脏压塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 张力性气胸 9 二尖瓣脱垂 10 附录2：脑死亡指标（2） 晕厥分类及可能引起晕厥原因（1） 一过性脑 供血不足 锁骨下动脉 窃血综合征 癫 痫 偏头痛 脑外伤 癔 症 脑源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（2） 低血糖 严重贫血 过度换气 综合征 低氧血症 血源性 晕 厥 晕厥分类及可能引起晕厥原因（3） β受体阻滞剂 洋地黄 酚噻嗪类 三环类抗抑郁药 奎尼丁 普鲁卡因胺 药源性 晕 厥 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出现头晕 周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等 意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗 二、临床表现及诊断 前驱期 发作期 恢复期 　　临床特点 病史特点 伴随症状 发作前体位 发作结束 时情况 发作频率 发作间隔 发作状态 相关病史 病 史特 点 查 体 心率、心律血压改变 颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着 精神状态，神志是否清晰 无心脏病理杂音 有无病理反射 神经系统异常 辅助检查（1） 心电图／24小时动态心电监测 1 超声心动图 2 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 3 血糖和血红蛋白测定 4 辅助检查（2） 电生理检查 5 运动试验 6 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验 7 诊断评估 晕厥发作史有2次或2次以上 病史和体检排除心脏和神经系统异常 ECG、24小时动态心电图、脑电图、头部CT扫描不能提示晕厥原因的诊断 心脏电生理检查无异常 诊断评估 鉴别诊断 意识丧失疾病 低血糖、低氧血症、过度通气导致的低碳酸血症等代谢性疾病等 鉴别诊断 非意识丧失疾病 猝倒、跌倒发作、心理性晕厥、躯体化疾病以及颈动脉系统短暂脑缺血发作 流程图 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1） 晕厥 眩晕 癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷 发病诱因 体虚、自主神经 功能紊乱 与头部运动位 置有关 无 无 引起昏迷的 基础病 发病先兆 头晕、目眩、心 悸、恶心、出汗 等 无 无 短暂胸闷、 气促 无明显预兆 意识状态 丧失，持续时间 短 清楚 丧失 丧失，持续 时间长 丧失 症状与体征 突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁 自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣 突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆 强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性 逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长 发作血压 降低 不变 不变 不变或升高 不定 发作后表现 乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感 乏力、头昏、 站立不稳 短暂刻 板、无意 义动作 头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡 主要为原来 疾病的症状 与体征 晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2） 常见晕厥 反射性晕厥 心源性晕厥 血液成分 异常性晕厥 脑源性晕厥 常 见 晕 厥 急诊处理 现场处理 急诊处理 病因治疗 现场处理（1） 平卧位，双足稍抬高 保持呼吸道通畅、吸氧 心律失常与低血压 复苏后立即入院治疗 药源性晕厥：停药，给予拮抗剂 现 场 处 理 低血容量：立即补充血容量 低血糖：静脉注射葡萄糖 心理原因：心理治疗，给予镇静剂 针 灸 现 场 处 理 重度贫血：输注全血或洗涤红细胞 现场处理（2） 预防晕厥发作， 降低死亡的危险性 准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因 病因治疗 关 键 目 标 病因治疗 并发症 1 疾病过程中可能发生的并发症 2 治疗过程中可能出现的并发症 3 危重程度评