初级检验技师考试2017年《临床检验基础》讲义第一章血液样本采集和血涂片制备.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 第一章　血液样本采集和血涂片制备 　　考纲： 一、血液生理概要 二、采血方法 三、抗凝剂选择 四、血液涂片制备 五、血液细胞染色 六、方法学评价 七、质量控制 　　　　一、血液生理概要　　1.血液组成　　2.血液理化性质　　①血量：正常人血量约为（70±10）ml/kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。　　颜色：血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。　　②酸碱度：pH 7.35～7.45。　　比密和渗透量　　①血液比密：正常男性约为1.055～1.063，女性约为1.051～1.060，相对黏度为4～5；血浆比密约为1.025～1.030；血细胞比密约为1.090。血液比密与红细胞含量、红细胞内血红蛋白含量有关：血浆比密和血浆内蛋白浓度有关。　　②血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm/（kg·H20）。　　3.血液特性：悬浮稳定性、黏滞性（纤维蛋白原、球蛋白）、凝固性。　　4.血液生理功能：具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。 　　血液组成 　　 　　血液标本类型　　① 全血 适用于临床血液学检查。　　② 血浆 全血+抗凝剂+离心 适用于内分泌激素、血栓与止血检查。　　③ 血清 全血+离心（静置） 适用于临床化学和免疫学检测。　　不加抗凝剂，血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。　　血浆与血清的区别　　血浆抗凝出凝血　　血清清白缺因子 　　　　二、采血方法 　　　　（一）静脉采血法　　1.概述　　通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。　　 　　2.操作方法和注意事项　　准备→检查→选择→消毒→扎压脉带→穿刺→抽血→放血与混匀 　　　　　　 　　 　　（二）皮肤采血法（毛细血管采血法）　　皮肤采血法曾称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。　　采血针　　　　　　1.概述　　部位→手指（WHO推荐左手无名指指端内侧）和耳垂。　　耳垂采血痛感较轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定（如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。手指采血操作方便，检查结果比较恒定。　　 　　2.操作方法　　（1）准备：取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管备用。　　（2）按摩：轻轻按摩左手中指或无名指指端内侧，使局部组织自然充血。　　（3）消毒：用75%乙醇棉签擦拭采血部位，待干。　　（4）针刺：用左手拇指和食指固定采血部位使皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2～3mm，立即出针。　　（5）拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。　　（6）吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。　　（7）稀释：用无菌干棉球擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2～3次，最后将试管内的液体混匀。 　　3.注意事项　　●所选择采血部位无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。　　●本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染，做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性器材。　　●皮肤消毒后，应待75%乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。　　●因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。　　●进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等。 　　【口诀】　　静脉肘部是首选，　　放血别忘拔针头，　　皮肤通常选手指，　　婴儿趾或足跟，　　多项检查小板先。 　　（三）真空采血法 　　真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。真空定量采血容器，根据需要标有不同的色码，适于不同检验项目。　　 　　常用彩色真空采血容器的用途 盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项 用途 红色 无 凝块形成约30min 化学、血清学、血库