课件：一例腹主动脉瘤合并心梗病人的护理.ppt

Company Logo 一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理 心内五 Company Logo 主要内容 护理问题 病例介绍 2 病例简介 1 护理体会 3 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50％。AAA的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75％～90％[1]。  [1]童建华、王贵学 腹主动脉瘤生物力学研究的新进展 医用生物力学 2016年第31卷5期 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。 腹主动脉瘤的病因 动脉粥样硬化 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤性 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 腹主动脉瘤的临床表现 1、腹部搏动性肿物：最典型体征，常位于脐周或左上腹 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部， 为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常 有窒息感或频死感。 3、破裂：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部 放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率 细速。 4、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。 病例介绍---病情简介 患者，张光红，男，70岁，因“右侧腹部疼痛11小时”于2017年08-08 10:30入院。入院诊断：腹主动脉瘤、高血压病、房颤 、肺癌术后、肾梗死。患者11小时前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛，为进一步诊治入住血甲疝外科。查体右下腹可触及10×4cm包块，有搏动感，搏动频率与心率一致。 08-12 23:00患者突发胸闷憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齐。急查血BNP175.2pg/ml↑、D-二聚体 3.05mg/L↑，吸氧、控制血压等对症治疗后转入ICU监护治疗。 病例介绍---病情简介 08-14肌钙蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会诊后08-15转入我科进一步治疗。入科时神志清楚，房颤心率，心率144次/分，血压158/116mmHg.给予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦氨氯地平降压治疗。08-17停止胺碘酮泵入，心率为房颤。08-18复查肌钙蛋白0.57ng/ml。08-21在导管室行冠脉造影术，示前降支及回旋支管壁不规则。术后心率转为房扑心率，再次予胺碘酮应用。经过对症治疗后腹痛缓解，包块消失，血压波动在100-133/61-70mmHg，心率为房扑心律，波动在59-98次/分。右桡动脉穿刺点好，腹主动脉瘤暂不处理。于08-24病情好转出院。 病例介绍---化验结果 Company Logo 乳酸脱氢酶 (U/L) （） BNP (mg/L ) （0-120） D-二聚体 (mg/L ) （0-0.55） 肌钙蛋白 (ng/ml) （0-0.04） 肾小球滤过率(ml/min) （90） 08-08 774↑ 08-12 175.2↑ 3.05↑ 08-13 261.3↑ 6.04↑ 80.75↓ 08-14 525↑ 6.21↑ 08-15 465↑ 268.6↑ 1.49↑ 76.02↓ 08-18 4.34↑ 0.57↑ 08-21 86.84↓ Company Logo 病例介绍---既往病史 高血压病史 10余年 吸烟史50余年每日10支 2006年在我院行肺癌切除术 肺气肿 阵发性房颤 既往史 病例介绍---辅助检查 Company Logo 彩超 主动脉CTA 心电图 08-08 腹主动脉至右侧髂动脉动脉瘤伴血栓可能。 08-10 腹主动脉及右侧髂动脉瘤伴斑块形成；胸腹主动脉多发溃疡形成；双肾起始部稍狭窄，双肾灌注低伴肾梗死。 08-08 窦性心律、偶发房早 08-09 动态心电图窦性心律、阵发性房颤 08-15 心房扑动伴不固定型房室传导阻滞、ST段弓背型抬高、下壁心肌损伤或急性心肌梗死改变 病例介绍---辅助检查 08-18 胸痛三联CTA： 主动脉粥样硬化改