课件：踝关节的影像诊断.ppt

踝关节感染性病变——结核 X线表现： 关节面骨质呈虫蚀样破坏，周围骨质疏松 关节间隙变窄 周围脓肿形成 踝关节感染性病变——结核 X线片显示跗骨局部见斑片稍低密度灶，未见典型的虫蚀样骨质破坏，关节间隙也无明显的狭窄改变 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 踝关节感染性病变——结核 CT显示内外踝、距骨、跟骨以及跗骨多发虫蚀样骨质破坏，关节间隙变窄；周围软组织肿胀、积气 踝关节感染性病变——结核 内外踝、距骨、跟骨都有骨质破坏 踝关节骨关节炎 普通平片、CT及MRI都能显示关节间隙的狭窄，骨质增生硬化，以及软骨下骨质的改变 MRI评价关节软骨改变有很高的价值；可显示软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信号消失 踝关节骨关节炎 踝关节间隙狭窄 骨质增生硬化 软骨的改变 软骨下骨质的改变 足踝相关综合征 三角骨综合征 踝关节撞击综合征 跗骨窦综合征 三角骨综合征（os trigonum syndrome） 跗三角骨位于距骨后下部，多呈三角形，也可呈圆形、椭圆形 可来自于二次骨化中心与距骨后缘骨性连接失败，靠软骨连接。 也可来自三角骨骨性突起骨折后未形成骨性连接 三角骨综合征（os trigonum syndrome） X线片：三角骨多数呈三角形 边缘光滑或呈锯齿状 仅能显示三角骨的存在 三角骨综合征（os trigonum syndrome） CT：显示三角骨的存在，并显示三角骨骨质增生、囊变 三角骨综合征（os trigonum syndrome） MRI：显示三角骨骨髓水肿 跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome） 跗骨窦的组成： 由距骨沟和跟骨沟组成； 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关节滑囊； 跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome） 普通 X线平片显示骨质和关节无异常表现 CT亦不能发现病变 跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome） 正常的跗骨窦MRI表现 跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome） 由外伤或炎症所致中足疼痛 失去脂肪和韧带 并发外侧韧带撕裂和胫骨后肌腱撕裂 跗骨窦综合症（Sinus tarsi syndrome） MRI：跗骨窦韧带断裂、弥漫纤维化、滑膜炎、滑膜囊积液 踝关节撞击综合征 踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。 其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。 踝关节撞击综合征 包括骨性撞击和软组织撞击两类。 骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。 软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。 踝关节撞击综合征 前外踝撞击综合征 前踝撞击综合征 后踝撞击综合征 前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI） 距腓前韧带及胫腓前韧带、前外侧沟纤维化和滑膜炎 影像特点： 前外侧软组织增厚 前外侧沟T1WI呈低到中等信号、T2WI呈中到高信号 前外侧沟积液，滑膜增厚 距腓前韧带及胫腓前韧带损伤游离体距骨软骨损伤 游离体 距骨软骨损伤 前外踝撞击综合征（anterolateral an kle impingement，ALAI） 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 胫骨前下骨刺（鸟嘴样）与距骨颈撞击所致损伤； 前踝撞击综合征（Spur formation anterior inferior tibial plafond + talar neck） 加图 后踝撞击综合征 可以是距骨与胫骨的骨赘撞击， 也可以为软组织撞击损伤 后踝撞击综合征 平片可无表现，也可表现为距骨、胫骨后缘的唇样骨质增生 后踝撞击综合征 MRI影像特点：? 后踝韧带包块胫腓后韧带，距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿 后踝撞击综合征 踝关节病变的影像检查与诊断 大