课件：多发性硬化患者护理查房.ppt

护理评价 病人在住院期间能够生活自理，左上肢无力症状得到了缓解。 病人经过积极的配合治疗，了解了MS的知识，合理用药，达到了控制疾病的目的。 病人在住院期间合理饮食，加强锻炼，增强机体抵抗力，没有发生感染。 * 健康指导 疾病知识指导?告诉病人及家属MS容易在疲劳、感染、感冒体温升高后复发，应注意避免?急性复发期最常见的症状为疲劳，应保证足够的卧床休息；缓解期注意适当运动，劳逸结合?避免使体温升高的因素，如勿使用热敷，沐浴时水温不宜太高④一般认为女性病人在首次发作后2年内应避孕。 预防并发症：督促病人落实各项治疗护理措施，如吞咽障碍的病人应给予软食，预防误吸和窒息；视力障碍和平衡障碍的病人防止受伤；尿失禁的病人应注意外阴部清洁干燥；尿潴留的病人应预防尿路感染。精神障碍和认知障碍的病人应有专人看护，防止意外发生等。 用药指导：指导遵医嘱正确服药和定期门诊检查。详细告知所用药物的名称、剂量、用法，教会观察药物疗效与不良反应，如口服激素治疗时应遵医嘱用药，不可随意减量或突然停药。 * MS预后 本病多数病例呈缓解-复发的阶 梯式恶化病程，少数病人首次发 作后临床完全缓解，不再复发； 少部分病情迅速恶化，无缓解期。 女性、40岁以前发病、临床表 现为视觉或体感障碍者常预后良好 预后 个别急性暴发型病例可在初次发 病时死亡，约半数病例病后存活期 可长达20~30年 预后 出现椎体系或小脑功能障碍者提 示预后较差 预后 * 谢 谢 ！ * 郑佳 多发性硬化患者护理 1 定义 病因与发病机制 2 3 临床症状与体征 4 辅助检查 5 治疗要点 病案护理 6 7 健康教育 * 定义 多发性硬化（Multiple sclerosis，MS） 是一种病因未明的中枢神经系统脱髓鞘为主要特征的自身免疫性疾病。病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干以及小脑。 症状体征的空间多发性与病程的时间多发性为其主要临床特点 * * 病因与发病机制 subject subject 自身免疫反应 Example 02 遗传因素 病毒感染 环境因素 病因 * 自身免疫 分子模拟(molecular mimicry)学说认为患者感染的病毒可能与CNS髓鞘蛋白或少突胶质细胞存在共同抗原，即病毒氨基酸序列与MBP等神经髓鞘组分的某段多肽氨基酸序列相同或极为相近推测病毒感染后使体内T细胞激活并生成抗病毒抗体可与神经髓鞘多肽片段发生交叉反应，导致脱髓鞘病变 * 病毒感染 导致人体出现免疫异常的诱发因素之一是病毒感染。没有MS病毒，疱疹病毒和带状疱疹病毒和发病的关系更大。 目前认为在青少年期的病毒感染可以致敏人体，第二次感染后导致人体对病毒抗原和髓鞘上含有类似抗原分子的蛋白产生交叉反应导致发病（Molecular mimicry,分子模拟机制）， * 遗传因素 MS具有遗传易感性。在MS患者家庭中，一级亲属患病的危险性比普通人高10-15倍。最近的研究提示此病和多基因遗传有关，MS的易感性还和位于第14对染色体上的GM复合基因以及19对染色体的 补体C3等位基因相关。 * 环境因素 地理学研究提示MS发病和地理纬度存在一定的关系，维生素D的缺乏可能和MS的发病有关。（Hayes CE,Proc Nutr Soc 2000; 59(4) :531-5） 一般离赤道越远发病率越高，在北欧、北美、南澳大利亚和新西兰为高发区。一般44-64纬度在30-60/10万，32-47纬度在4-30/10万，15岁以前移入的居民具有移入地区的发病率，而15岁以后移出流行地区的居民仍保持出生地的发病率。提示15岁以前与某种外界环境因素接触可能在MS发病中起重要作用。 * 临床表现 发病情况：起病多在20－40岁，10岁以下和50岁以上患者少见，男女患病比约为 1：2 。多存在发病诱因，以上呼吸道感染最常见，其次为过度劳累和应急，日照、发热、手术、外伤和妊娠。 起病形式：多为急性或亚急性起病。 临床特点：空间和时间的多发性构成MS的临床特点 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程 * 临床症状与体征 视力障碍：最常见且常为首发症状。多为急性单眼视力下降，2~3周后出现另一侧眼受累，常伴眼球疼痛；核间性眼肌麻痹被认为是MS的重要体征之一，表现为病人双眼向病变对侧注视时患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，双眼内聚正常；旋转性眼球震颤常高度提示本病 肢体无力：运动障碍一般下肢较上肢明显，以不对称瘫痪较常见 感觉异常:常见的浅感觉障