课件：病理学内分泌系统疾病.ppt

* * 机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大 TSH分泌增多 2、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘,胶质大量贮积。 * * 肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。 * * 甲状腺肿（胶质贮积期） * * 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。  * * * * 增生期 上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生 病理变化 分期 镜下改变 肉眼观改变 * * 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 。 甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。 女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 (Diffuse toxic goiter) * * 病因及发病机理： 自身免疫为其可能的机制： 血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T4增多。 * * 病变： 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，血管充血，质软。 * * 镜下观：增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。 胶质：稀少、吸收空泡增大。 间质：血管充血，淋巴细胞浸润。 * * 临床病理联系： 1、眼球突出（1/3）。 2、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张； D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。 * * 甲状腺素的生理功能 1、维持正常生长和发育。 2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。 3、提高神经系统的兴奋性。 4、促进心脏收缩加强，加快。 * * 四、甲状腺腺瘤 颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。 肉眼：多单发，1-5cm，包膜完整。实性，常出血、囊性变。 镜检：滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。 * * * * * * 与结节性甲状腺肿的鉴别要点： 1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。 2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。 * * 甲状腺腺瘤 * * 六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma） （一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤， 女多于男，多见于中老年人。 * * （二） 病理改变： [眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。 * * [组织学类型] 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 （少见） * * （1）乳头状癌： 最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。 镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃样。 3）可见砂粒体（Psammoma