课件：腹部消化系统肿瘤.ppt

一、概述 　　　占男性癌瘤的1-2%，95%为生殖细胞来源，其他少见肿瘤有睾丸间质细胞或支持细胞瘤，恶性淋巴瘤和横纹肌肉瘤，偶有恶性间皮瘤和黑色素瘤 二、病理 生殖细胞瘤 精原细胞瘤 40-50% 　　　　　　 胚胎瘤 15-20% 　　　　　　 畸胎癌 10-12% 　　　　　　 绒毛膜上皮癌1-2% 非生殖细胞瘤 三、淋巴引流 深层:来自睾丸实质和附睾 终止于下腔静脉外\前\及腹主动 脉旁淋巴结 浅层:来自睾丸鞘膜和阴囊皮肤 汇集于腹股沟淋巴结 四、临床表现 　　睾丸无痛性肿块，有坠胀感 五、诊断 肾功能， AFP,HCG,LDH, 胸片，腹B超 ，必 要时腹X-CT 六、分期(Royal Marsden医院临床分期) Ⅰ期:肿瘤局限于睾丸,无淋巴结或远处 转移. Ⅱ期:腹膜后淋巴结转移 ⅡA期:肿瘤最大直径〈 2cm ⅡB期:肿瘤最大直径 2-5cm ⅡC期:肿瘤最大直径 〉5cm Ⅲ期:腹膜后以外的淋巴结转移 (包括纵隔、锁骨上、腹股沟) Ⅳ期:远处转移 七、治疗原则 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸　　切除术 术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期 　 　Ⅰ期和ⅡA-B期 放射治疗 　ⅡC期和Ⅲ-Ⅳ期 化疗为主 1、手术治疗 所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术，绝不可经阴囊手术或活检。 2、放射治疗 精原细胞瘤Ⅰ期 狗腿野 DT25-30Gy/3-4w ⅡA-B期狗腿野 DT 35Gy/4-5w 非精原细胞瘤Ⅰ和ⅡA-B期 布野同精原细 胞瘤 DT40-45Gy/4-5w 3、化学治疗 PVB、BEP、EP * 腹部消化系统肿瘤 苏州大学附属第二医院放疗科 范秋虹 概况 1、放疗地位：辅助性 （1）腺癌，对射线不敏感 （2）周围组织对射线敏感 （3）活动度大，靶区不易固定 2、胃癌 肝癌 胰腺癌 胆道系统恶性肿瘤 肛管癌 结肠直肠癌colorectal carcinoma 一、概述 发达国家如北美、西欧、北欧等，年发病率35-50/10万 发展中国家如亚、非、拉美等国， 年发病率仅2-8/10万 1988年上海市年发病率13.37/10万 二、外科治疗方式 三、放疗适应症 1、术前放疗 提高手术切除率，减少远地转移率， 减少局部复发率和提高生存率 2、术中放疗 3、术后放疗 由于直肠癌主要是手术治疗，较多应用 4、根治性放疗 选择性强，早期无区域淋巴结转移 5、姑息性放疗 不能手术，术后残留，复发 四、放疗方法 1、照射范围 靶区 直肠肿瘤区域 相关淋巴引流区域 方式 外照射 常规术后：三野等中心 术后复发：前后照射 内照射 2、照射剂量 （1）术前放疗：剂量不统一 ( 2 ) 术后放疗: DT50-55Gy/5-6w ( 3 ) 姑息性放疗： DT50-60Gy/5-7w 肿瘤再追加剂量 五、疗效 1、术前放疗 降低肿瘤负荷；减少淋巴转移；提高肿瘤可切除率；保留肛门括约肌功能；降低肿瘤局部复发率；提高术后生存率 2、术后放疗 明显降低肿瘤局部复发率 3、姑息性放疗 减轻局部压迫症状；减轻疼痛；止血 血液系统肿瘤 恶性淋巴瘤 一、定义及其病理分类 起源于淋巴结和淋巴组织的恶性增生性疾病。 分为何杰金病(Hodgkin Disease, HD)和非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin Lymphomas, NHL) 1965年Rye国际会议将HD分为四型 淋巴细胞为主型(LP) 结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 淋巴细胞耗竭型(LD) NHL是一组病而不是一种病 其病理分类