课件：冠心病超声诊断汇总.ppt

 主动脉夹层动脉瘤破裂　　 主动脉夹层动脉瘤破裂临床常表现剧烈胸痛，甚至出现休克，需与急性心肌梗死鉴别。夹层动脉瘤破裂超声显示无RWMA，同时主动脉内可见撕脱的内膜回声，剥离的内膜将血管腔分为真假两腔并可见破口相通。通常真腔较小，假腔较大。CDFI可见真腔内血流速度较快，假腔内血流速度较慢，色彩黯淡。 鉴别诊断 扩张型心肌病 缺血性心肌病后期常出现心脏明显扩大、心力衰竭，临床表现及症状、体征与扩张型心肌病相似，需仔细鉴别。其鉴别要点见附。 鉴别要点 缺血性心肌病 扩张型心肌病 发病年龄 中老年 青中年 病史 常有胸闷、心绞痛病史 原因不明，部分患者有心肌炎病史 心腔大小、形态 心腔扩大，心室可有局部膨出 全心扩大，均匀扩张，呈球形 室壁厚度 局部室壁变薄 室壁厚度多正常 室壁运动 运动减弱，部分节段运动正常，呈非均匀性 运动减弱，呈普遍性 附表 缺血性心肌病与扩张型心肌病超声鉴别要点 鉴别诊断  肺动脉栓塞　　 急性肺动脉栓塞可发生胸痛、呼吸困难、休克。超声可见肺动脉明显曾宽，右心显著扩大，室间隔可向左室膨出，但一般无RWMA。常出现中、重度三尖瓣关闭不全，反流速度高，肺动脉压明显增高。 鉴别诊断 急性心包炎 急性心肌梗死可出现反应性心包积液，多为少量，有无RWMA是超声诊断与鉴别诊断要点。 其他　　 急腹症患者（如急性胰腺炎、胆囊结石、急性胃肠穿孔等），临床可表现为上腹部疼痛，甚至出现休克，有时需与急性心肌梗死鉴别。超声检查心脏无RWMA，同时可有其他系统阳性发现。 鉴别诊断 RWMA是心肌缺血早期特征性敏感指标，超声心动图能够直观显示室壁运动情况，并对其进行定性和定量分析，超声检出RWMA可诊断冠心病。负荷实验可明显提高超声心动图对心肌缺血的检出率。　　 超声心动图可直接显示RWMA的部位，对何支冠脉病变作出初步判断，并可对缺血或梗死的范围进行定量分析。　　 临床价值 对于心肌梗死并发症的诊断超声具有独特优势，而有无血栓形成、乳头肌功能不全和断裂以及梗死性室间隔穿孔等并发症，对于临床制定治疗措施、预后判断具有重要意义。负荷实验不但可提高超声心动图对心肌缺血的检出率，还可判定心肌是否存活，指导治疗。通过对急性心肌梗死后RWMA的动态演变观察，可评估治疗效果。　　 超声可测量心功能，特别是三维超声可精确测量室壁节段和整体功能变化情况，对于指导治疗、评估疗效和预后判断均具有重要临床价值。 临床价值 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 彩色室壁运动分析技术（color kinesis，CK） 采用计算机自动边界检测技术，自动检测和追踪心内膜运动轨迹并进行彩色编码和定量分析。该技术以不同的颜色表示心内膜在心动周期不同时相的运动状态，色彩的宽度则表示该时相心内膜的位移幅度。CK技术使得对室壁节段运动的检测更直观、快捷和准确。 彩色室壁运动分析显示，左心室侧壁心尖段（箭头所指）室壁运动减弱。　　 检查方法 三维超声 三维超声心动图能够实现从不同方位、角度和切面对心脏的三维结构进行实时观察。对观察心脏腔室形态改变、RWMA较常规二维超声更直观、准确。 三维容积自动分析（17节段），左图为舒张末期，右图为收缩末期，下方曲线代表各个室壁节段随心动周期容积变化曲线 检查方法 　　 血管内超声 包括血管内超声显像（intravascular ultrasound imaging, IVUS）和心腔内超声显像（intracardiac ultrasound imaging, ICUS）,通过心导管将微型超声换能器置入心血管腔内，能清晰显示血管和心脏内膜下各层结构，特别有利于冠状动脉粥样硬化内膜与中层改变以及斑块性状的观察，并可测量冠脉内的血流速度，确定狭窄的部位与程度。 检查方法  其他新技术 包括新近出现的速度向量成像技术（velocity vector imaging, VVI）与斑点追踪技术（speckle tracking）。通过采用纹理分析和自动追踪技术，克服了TDI技术的角度依赖性缺点，更客观的显示心脏各室壁节段的运动速度与方向。 心尖四腔切面VVI图像显示，患者室间隔中段及心尖部室壁运动减弱和消失 检查方法 一、心绞痛与无症状性心肌缺血 超声表现 室壁运动异常