课件：急性乳腺炎的护理.ppt

急性乳腺炎的护理 乳腺炎的概述 ☆急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于： 多见于初产妇急性乳腺炎起病急 由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁壅积而致 往往发生于产后3~4周，一侧或双侧面同时发病 致病菌多为金葡菌，其次为链球菌 了解乳房 病因 急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。 乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件 细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主 三、病理生理 （初期）一个或多个炎性病灶→（进一步发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 临床分期 　　早期 　　急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。 　　化脓期 　　局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感，若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。 　　溃后期 　　浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。 临床表现 初期：乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热； 同时可出现发热等全身症状。 炎症继续发展，则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。 患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。 白细胞计数明显增高及核左移。 炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。 乳头溢脓、乳房后脓肿 严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症 急性乳腺炎并发症 　　1.脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，面色潮红，谵妄。可出现转移性脓肿。 ?? 2.乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。 诊断甄别 　产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。 　　1.乳房内积乳脓肿：可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。 　　2.乳房皮肤丹毒：比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。 　　3.B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。血常规检查白细胞和中性粒细胞比例一般升高。 　　4.有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断 乳腺炎的治疗 一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗包括： 患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。 局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。 局部封闭：可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭，必要时可每4～6小时重复注射一次，亦可采用0.5％的普鲁卡因溶液60～80毫升在乳房周围和乳房后作封闭；可促使早期炎症消散。 全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素。 中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物 二、急性乳房炎脓肿形成期，治疗原则是及时切开引流，排出积脓。切开引流应注意如下要点： 为避免手术损伤乳管而形成乳瘘，切口应按轮辐方向作放射状切开，至乳晕处为止；深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之；既可避免乳管损伤，亦有利于引流排脓。乳晕下脓肿，应作沿乳晕边缘的弧形切口。 若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。 为使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。 (三)断乳：感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时 1、炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日； 2、乙烯雌酚口