课件：TACE.ppt

不足 1.扫描时间长（50S），后期受呼吸影响。 辐射剂量较大。 2.由于机器设置原因， 在CTPI 4 层面扫描范围内，不利于显示病变的全貌，尤其对于多个病灶，CTPI 不能对灌注扫描层面以外的病灶同时进行评价分析，产生漏诊。 MR M R I在肝癌TACE 疗效评价上的最大优势在于信号受碘油沉积的影响较小。 多数存活肝癌组织和复发病灶在T 2W I影像上表现为高信号，而T ACE 所致的凝固性坏死区域表现为低信号。 M R I动态增强能够很好地区分TACE 治疗后的出血、坏死区域和肝癌组织存活区域。 肝癌组织存活区域在注入造影剂后，早期即发生明显强化。 出血、坏死区域一般不出现早期强化。 磁共振LAVA（Liver Acquisition with Volume Acceleration）序列一种全新的快速三维容积T1加权上施加脂肪抑制技术，能够进行腹部超快速扫描，其分辨率很高，一次闭气可完成整个腹部增强扫描，还可以重建腹部血管图像。 绝大多数肝癌在动脉早期强化，磁共振LAVA序列可以进行多期动态扫描。 刑古生等研究表明，磁共振LAVA强扫描的敏感性显著高于CT增强扫描，24个病灶，磁共振LAVA检出21个，敏感性为87.5%，而多排螺旋CT增强只检出11个，敏感性只有45.8%，他们认为磁共振LAVA增强扫描在评价肝癌TACE术后残余灶方面明显优于多排螺旋CT扫描。 弥散加权成像(diffuse weighted imaging，DWI） 扩散加权成像通过分析细胞外间隙和细胞内外水分子的弥散变化来诊断疾病。 表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient,ADC）,它反映的是水分子的弥散能力，其值越大，水分子的运动能力就越大。 弥散敏感梯度系数（b值），一般认为b值越大，ADC值越稳定，越能反映水分子运动的真实状态。（多数学者认为b值在500-1000s/mm2比较好） D W I的原理在于细胞坏死时，细胞膜对水分子的通透性增高，水分子可自由运动，A D C值升高，反之，术后尚存活的细胞较多时，因其具有完整的细胞膜，可以限制水分子的自由运动，导致ADC值降低。 TACE治疗后肿瘤细胞发生程度不一的肿胀变性甚至坏死, 细胞膜崩解消散, 可造成局部水分子扩散加快, DWI 中高信号区代表肿瘤活性区域, ADC 值较小, 而低信号区往往代表坏死区, ADC值较大。因此, 通过ADC 值的变化, 可监测肿瘤内部细胞变化及对治疗的反应。 TACE 术后肿瘤组织ADC 值升高, 当ADC 值下降时说明肝癌组织有不同程度的复发。 Kamel IR 等的研究表明，肝癌患者TACE 治疗后，癌肿块的ADC值较术前明显升高且坏死区的ADC值明显高于存活区。 不足 DW I的分辨力较低，难以检出直径1cm 以下的肝癌，亦难以对小的复发病灶进行诊断。 不同的b值选择会对结果造成影响。 DSA DSA是评价肝癌TACE术后疗效最敏感和特异性很高的一种方法,也是TACE疗效最有价值的检测手段。 可以明确显示治疗后肿瘤血管、侧支供血、动静脉分流等有关肿瘤血液供应的动态变化，被认为是发现残留存活肿瘤的金标准。 DSA 以动脉期、实质期发现肿瘤染色及肿瘤血管判断为残留或者复发， 相反则无；观察肿瘤残留同时，还可观察是否有肝动脉-门静脉瘘、门静脉-肝静脉分流存在及是否有血管的侵袭。 DSA 另一个优势在于可寻找残存肿瘤多次栓塞后产生的新生侧支血管，为彻底栓塞肿瘤血液供应提供帮助。 但是由于其有创性，不能作为常规随访手段。 小结 CT、PET/CT以及MRI和超声作为无创性检查,在对肝癌TACE后评估及随访方面具有较高的临床应用价值,能及时为临床提供可靠的信息。 DSA是目前发现和研究肝动脉解剖的金标准，也一直被认为是发现存活肿瘤的金标准是目前诊断肝癌最灵敏、准确的检查方法。 以上任何一种方法都有其局限性，临床医生在选择何种检查时时要综合考虑，选择一种或几种方法来评价肝癌介入术后的疗效，这样才能减少患者医疗成本，从而使广大患者受益。 TACE 术后残留肝癌的影像学评价 冀鑫 前言 肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是世界上第五大常见肿瘤， 在癌症相关死亡原因中排名第三，每年有超过60 万例的人死于HCC。 中国肝癌死亡率属于世界高死亡水平， 我国肝癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡的18.8％，仅次于胃癌。 目前手术是唯一有可能治愈HCC 的方法，包括肝脏部分切除和原位肝移植。 但是HCC 早期症状不典型，临床上难以发现， 绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期