课件：颅内环形占位性病变的影像学.ppt

Ⅴ脱髓鞘 ㈠多发性硬化 ⒈少见有环形改变 ⒉多为青年女性 ⒊反复发作 ⒋脑室周围有多发病，多形病灶 ⒌病灶长轴垂直于脑室系统 ⒍大多累及胼底体 ⒎可形成钙斑 ⒏增强（MR、CT）可形成薄环 zyc: ms ㈡不明原因性（病毒?） CT呈脑白质病改变，增强后可有环形病灶， 多位于脑白质内，起病的感冒症状， 脑白质MRI长T1，长T2改变， MR+C:白质多环改变，厚薄不均。 zyc: M 31ys zyc: F 38ys ⒉肺吸虫 ⑴来自流行地区 ⑵环壁不规则 ⑶可有多个，多形性病灶 ⑷本病灶可在脑内移动 ⑸可有肺部病变 ⒊脑血吸虫病 呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见 有典型环状改变 ⒋弓形体虫病 国外报道多，有环形改变，国内报道少 ㈤病毒性 尚未见明确报道 但目前有些不明原因 在髓质内有广泛环形强化灶 且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死亡？ zyc: ms Ⅲ血管性 ㈠各种血肿 血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行 外科手术清除外 ⒈有出血史 ⒉中心出血呈融冰状 ⒊外周部有薄环状强化，可形成靶征 ⒋亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征 avms zyc:f29ys avms ㈡动脉瘤——有血栓形成时，或有出血时 CT,MR: ⒈灶周无水肿，有出血时除外 ⒉外周边缘，光滑锐利 ⒊环状强化同A强化一致 ⒋可有钙化环 ⒌占位效应轻 ⒍多位于颅底部，鞍上池周边 ⒎有反复发作SAH ⒏DSA、CTA、MRA可诊确 ⒐MRI可显示流空效应 zyc: a ㈢脑动静脉血管畸形——AVMs CT,MR ⒈有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密 度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管团 ⒉无灶周水肿 ⒊无明显占位效应 ⒋病灶区可见梗塞区，或出血区 ⒌环壁薄，可见扩大增强后血管影 ⒍MR对出血诊断及有帮助，可显示流 空血管影 ⒎MRA、CTA可显示畸形血管影 avms zyc: avms ㈣脑梗塞 ⒈少见 ⒉有中风病史 ⒊有楔形，花边形，或类圆形低密度区 ⒋增强后才出现薄壁或花边状强化 ⒌可有附近脑回状强化 ⒍可有负效应 ⒎可在梗塞区出现囊变周边出现钙化 ⒏MRI、MRA、CTA极有帮助 zyc: infraction zyc: infraction zyc: infraction abs abs abc abs abc abc abs abc abc Astro- zyc: DDx ㈡结核性 ⒈多呈微小环，厚壁环，或薄壁环 ⒉枕部，小脑半球多见 ⒊皮髓质交界处，或全脑 ⒋可见靶征 ⒌可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化 ⒍可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水 ⒎可见脑梗塞 ⒏可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶 ⒐可有肺部病变 tb tb zyc: tb zyc: tb tb zyc: tb zyc: tb ㈢真菌性 ⒈多见机遇性 ⒉皮髓质或髓质内 ⒊（混合环）环壁厚，或不规则 ⒋AIDS中多见 ⒌诊断较困难，常误诊为肿瘤 zyc: inf zyc: aids zyc: aids ㈣寄生虫性 ⒈脑囊虫病 ⑴病灶较少，多为1cm以内 ⑵多形性，多灶性 ⑶增强——黑圈白点——头节 ⑷多发点状钙化 ⑸靶征 ⑹微小环可出环在脑池、脑沟内 ⑺铸型强化可出现 ⑻脑梗塞可见 ⑼脑室内可见囊肿 zyc: cysticercosis ㈣脑膜瘤 ⒈脑脑膜一般都典型，易作出DDx， 但是囊性或环状病变可出现DDx困难 ⒉年龄在40岁以上，女性多见 ⒊病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 ⒋可有钙化 ⒌可有颅骨改变 ⒍病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利， 外形具有脑膜瘤的特征 ⒎脑膜尾征， ⒏ 增粗血管影 9 MRS+PERFURSION meningioma zyc: meningioma meningioma zyc: m45ys F,50ys,s. headache meningioma F 25ys,versionX headache -1year meningioma ㈤垂体瘤 有特定的激素改变 ⒈位于垂体窝及鞍上 ⒉看不到正常垂体 3.雪人征 ⒋一般为单环、薄环 ⒌无钙化 ⒍蝶鞍扩大 ⒎与垂体脓肿难DDx 垂体瘤 DDx 脓肿； Aneurysm 颅咽管瘤 脑囊虫病 脑结核 其他肿瘤 ㈥颅咽管瘤 ⒈多位于鞍上 ⒉可见正常受压的垂体腺 ⒊多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点状钙化 ⒋同时有实性结节 ⒌环状强化+实性结节强化 craniopharyngioma craniopharyngioma ㈦神经原性肿瘤 ⒈多位于颅底附近，中、后颅窝， 环壁+肿瘤结节强化 ⒉中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 ⒊CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型， 基底中心位于内听道口 ⒋可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收 ⒌可以多发