课件：急性胰腺炎-课件.ppt

局部并发症 急性液体积聚：发生于疾病早期 急性坏死物积聚：发生于疾病早期 胰腺假性囊肿：多发生于AP起病4周以后 包裹性坏死和胰腺脓肿：多发生于AP起病4周以后 其他局部并发症还包括胸腔积液、 胃流出道梗阻、 消化道瘘、 腹腔出血 、 假性囊肿出血 、 脾静脉或门静脉血栓形成 、 坏死性结肠炎等 胰腺假性囊肿 急性坏死性胰腺炎伴脓肿形成 全身并发症 1.器官功能衰竭 2.S I R S： 符合2条或以上 ( 1 ) 心率 9 0次/分； ( 2 ) 体温 3 6℃或 3 8℃； ( 3 ) WB C计数 4 X1 0 ^9／ L或 1 2 ×1 0^9／ L ； ( 4 ) 呼吸频率 2 0次/分或 P C O 2 3 2mmHg。 3.全身感染 4.腹腔内高压(IAH) 或腹腔间隔室综合征（ACS） 5.胰性脑病 病因 胆石症( 包括胆道微结石) 高油三脂血症 酒精 常见病因 其他病因 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 外伤性 高钙血症 血管炎 先天性( 胰腺分裂 、 环形胰腺、 十二指肠乳头旁憩室等) 肿瘤性 ( 壶腹周围癌、胰腺癌) 感染性 ( 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒 、获得性免疫缺陷病毒 、 蛔虫症) 自身免疫性( SLE、干燥综合征) α1 -抗胰蛋白酶缺乏症等 AP的治疗 1.一般治疗 常规禁食，对有严重腹胀、 麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施 监测：血、尿、凝血常规测定；粪便隐血、肾功能、肝功能测定； 血糖测定、 血钙测定； 血压监测；血气分析；血清电解质测定； 胸部 x线摄片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。如评估重症AP，建议收住ICU。 2.早期液体复苏 （八版内科学）48小时内200-250ml/h，或使尿量维持在0.5ml/（kg.h） 2013版指南推荐所有患者应积极补液（液体复苏），除非患者存在心血管和/或肾脏合并症。与2006年版指南相比，新指南对于早期处理更强调积极补液，且推荐乳酸钠林格液进行液体复苏。 3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 奥曲肽、生长抑素、质子泵抑制剂、乌司他丁、加贝酯等 4.营养支持 轻度AP患者只须短期禁食， 故不须肠内或肠外营养。 中度 AP或重度A P患者常先施行肠外营养， 待患者胃肠动力 能够耐受，及早( 发病 48h内) 实施肠内营养。 恢复饮食时机： 腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、 肠道动力恢复或部分恢复时 可以考虑开放饮食。 开始以糖类为主， 逐步过渡至低脂饮食。 新指南推荐MAP患者腹痛缓解后可以立即开始经口进食，且一开始就可以进食低脂肪固体食物，而不需限制为流质饮食（有条件的推荐，中等质量证据）。 与2006版指南相比，新指南最大的变化是推荐鼻胃管进行肠内营养，特别是入住重症监护室的患者，鼻胃管容易放置且经济实惠。 5.抗生素应用 指针：对于胆源性 MAP或伴有感染的MSAP和 SAP应常规使用抗生素 抗生素要求：（1）抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主 （2）脂溶性强 、可有效通过血胰屏障的药物 推荐方案 ： ( 1 ) 碳青霉烯类； ( 2 ) 青霉素 +B-内酰胺酶抑制剂； ( 3 ) 第三代头孢菌素 +抗厌氧菌； ( 4) 喹诺酮 + 抗厌氧菌。 疗程：7—14 d ，特殊情况下可延长应用时间。 注意真菌感染 降阶梯 ?新指南指出，重症AP或无菌性胰腺坏死患者不应常规预防性使用抗生素（强烈推荐 ，中等质量证据）。 有胰腺或胰周坏死的患者，如果病情恶化或住院治疗7～10d，其临床症状未能改善 ，应考虑存在感染性坏死。 明确感染的患者，可采用CT引导下细针穿刺行革兰染色和细菌培养，以指导 合理使用抗生素。 与2006版指南最大的差别在于，原来推荐坏死面积在30%以上的患者预防性使用抗生素，而新版指南否定了预防性使用抗生素。 5.抗生素应用 6.针对器官功能的治疗 急性肺损伤或呼吸功能衰竭 肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧， 维持氧饱和度在95％以上； 当进展至ARDS时， 处理包括机械通气和大剂量、 短程糖皮质激素的应用， 有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 支持治疗， 稳定血流动力学参数， 必要时透析 肝功能异常：护肝 DIC:肝素 上消化道出血:质子泵抑制剂。 促肠道功能恢复：及早给予促肠道动力药物 ，包括生大黄 、 芒硝、硫酸镁 、 乳果糖等 ， 应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。病情