课件：急性胰腺炎小讲课.ppt

剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌 手术指征 积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌 预 后 慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移 慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），胰尾萎缩 CT检查 诊 断 轻型胰腺炎 腹痛、恶心、呕吐、发热 压痛 血 / 尿淀粉酶升高 重型胰腺炎的诊断 休克表现 麻痹性肠梗阻 脂肪坏死 消化道出血 腹痛剧烈 腹膜炎体征 Grey-Turner / Cullen征 年龄 55y 血Ca 2+ 2mmol/L LDH 500 U/L PaO2 ↓ Alb 32g/L WBC 16×109/L BUN 16.1 mmol/L 血糖 11.2mmol/L 改良Ranson标准（≥3） APACHE-Ⅱ评分 CT分级评分 正常 0 胰腺肿大 1 胰周炎症 2 1处胰外液体积聚 3 多处胰外液体积聚 4 坏死评分 30% 2 30%~50% 4 50% 6 0~3 轻度 4~6 中等 7~10 重度 鉴 别 诊 断 消化性溃疡（peptic ulcer perforation） 急性胆囊炎 急性胃肠炎 急性肠梗阻 心肌梗死 治 疗 原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症 一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药 一般治疗 严格禁食 胃肠减压 重症监护 维持水电：补钾、补钙 纠正休克：低右、血浆 药物治疗 解痉止痛：654-2 /阿托品/ 杜冷丁 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 抗菌治疗 制酸剂 生长抑素（somatostatin） 施他宁：14肽，首剂250?g，3mg/12h 生长抑素类似物（Octreotide） 善得定（善宁）：8肽，100?g/支/6~8h CCK受体拮抗剂：丙谷胺 减少胰腺分泌 药物治疗 抑肽酶（aprotinin）20~50万 U /d 加贝酯（Foy）100~300mg/d 5-Fu 叶绿素a 止血芳酸等 抑制胰酶活性 药物治疗 目的：预防感染 致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位） 广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑 一般用于重型 抗菌治疗 药物治疗 介入治疗 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT） 适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎 非禁忌症 EST的安全性 出血 2.0～5.0% AP 1.4～5.4% 穿孔 0.5～2.1% 感染 2.0～10% 死亡 0.4～1.5% 急性水肿型胰腺炎 胰管形态改变不明显，不首选 手术治疗 手术指征及手术时机 胰腺坏死并发感染 腹膜透析：放置腹透管 局部冲洗 手术切除 缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退 重型胰腺炎的治疗 ICU 支持：TPN、血浆、白蛋白 抗休克：多巴胺 抗生素 ARDS：呼吸机、利尿 胰岛素 腹腔灌洗、腹透、血透 介入治疗/手术 东南大学附属中大医院消化内科 夏金荣 慢 性 胰 腺 炎 Chronic Pancreatitis 慢性胰腺炎概述 多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性囊肿 病 因 胆道疾病 慢性酒精中毒 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原因） 发病机理 胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋白栓子→钙化→结石→ 阻塞胰小管→胰实质受损 病 理 胰腺不规则结节状 纤维增生 胰管狭窄与扩张 假性囊肿 胰石症 临床表现 （一）腹痛 （二）吸收不良综合征 （三）糖尿病 （四）体征 腹部压痛 包块 黄疸 上腹痛 脂肪泻 糖尿病 胰腺钙化 胰腺囊肿 （五）慢性胰腺炎五联征 幽门或横结肠梗阻 肝前性门静脉高压 消化性溃疡 阻塞性黄疸 胰原性腹水 胰腺癌 并发症 实验室与其它检查 胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验 Lundh试餐 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维 一、胰腺外分泌功能试验 BT-PABA试验原理 PABA