课件：颅内占位.ppt

* * * * 颅内占位性病变 神经外科 李晓辉 正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。 在正常颅内占位性病变情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。 临床上以颅内压增高（即成人颅压1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。 概 念 颅内压 -----脑压, 脑脊液压,颅腔内的压力 正常颅内压 成人: 80-180ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ) 儿童：40-95ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ) 脑组织 脑脊液：10% 脑血流：10% 颅内压增高机制 200ｍｍ 水柱为颅内压增高 颅内压增高的病理生理 颅内容积的组成： 脑组织 脑脊液 血液 视乳头水肿 颅内占位性病变 - 临床表现 : 头痛 呕吐 癫痫发作 、脑疝 复视、耳鸣、精神异常 分 类 脑内、脑外 幕上和幕下 颅内肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤 颅内肿瘤，包括外伤性血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿)；非外伤性血肿，或称自发性血肿，如自发性脑内血肿，自发性慢性硬膜下血肿等 颅内脓肿：包括脑内脓肿、硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓等 颅内肉芽肿：寄生虫性、结核性、真菌性；梅毒肉芽肿；以及非炎症性的结节病等 颅内占位性病变 - 症状体征 症状体征 大脑半球 小脑 脑干 “中线”结构 蝶鞍区 症 状 体 征 一、大脑半球： (1)额叶：精神障碍、癫癎 、对侧偏瘫 (2)颞叶 ：癫癎 、精神障碍 、感觉性失语(主侧半球)，对 侧同向偏盲或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。 (3)顶叶：①癫癎：对侧部分性感觉性癫癎； ②偏身感觉障碍 ； ③体象障碍：自体感知不能(失肢体感)，幻多肢； ④结构性失用症 ； ⑤其他：失写、失算、左右不分及手指失认症 (4)枕叶 ：对侧同向偏盲(中心视力可保存)，两侧枕叶病变引起 两眼完全失明；但瞳孔对光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为癫癎先兆 。 症 状 体 征 二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一 症 状 体 征 三、小脑： 小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。 小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。 小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。 症 状 体 征 四、脑干： (1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体) (2)桥脑和延髓 (3)枕大孔区 (4)第四脑室 五、蝶鞍区 垂体及其附近 颅内占位性病变 疾病检查 颅内占位性病变，常可通过影象学检查获得确诊。影象学检查包括头颅CT扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。 治疗方法 颅内病变治疗的前提是准确的诊断和