课件：大肠癌的诊断与治疗.ppt

图4.开放乙状结肠断端与周围皮肤间断缝合造瘘 8 8 8 腹、会阴直肠切除、原位人工肛门成形 A .肌瓣移植代替肛门外括约肌 a.股薄肌肌瓣移植 b.臀大肌肌瓣移植 B .结肠末端整形代替肛门内括约肌 a.结肠末端套迭缝合 b.结肠人工肠瓣+肠肌片包绕 c.结肠粘膜剔除、浆肌层返折缝合 （二）.大肠癌的药物治疗(化疗) 1.目地:提高疗效,提高生存质量 2.方法： (1)术前—5-Fu栓剂 (含375mg )1粒/日,共10天 (2)术中—5Fu行肠腔内、动脉内、腹腔内给药 (3)术后—全身化疗，腹腔导管局部化疗 3.方案: （1）单用5-Fu （2）联合用药 4.药毒副反应处治：胃肠道、骨髓 (三).大肠癌的放射治疗 1.适应症: 各期直肠癌、残留癌、转移癌及复发癌 2.作 用:使瘤体缩小，增加切除率，降低淋巴转 移率，减少局部复发率，提高生存率。 3.方 法: (1)术前放疗 (2) 术后放疗 (3) 术前、术后放疗 (4) 晚期癌单一放疗，缓解症状延长生存期 (四).大肠癌的免疫治疗 (生物反应调节剂的应用) 临床常用的有: 1.转移因子 2.干扰素 3.白细胞介素—2 4.LAK细胞 5.免疫核糖核酸 6.胸腺肽 7.肿瘤坏死因子 8.肿瘤浸润淋巴细胞 (五)大肠癌的冷冻治疗 1、适应症：不愿或不能手术的低位直肠、肛管癌 2、机 制： 直接杀伤癌细胞，增强机体免疫力。 3、方 法： 深低温治疗机，—1960 C （1） 单纯冷冻法：冷冻3分钟—自然融冻20 分钟每次三个冻融周期，每周一次，共10周。 （2） 冷冻加手术；冷冻加激光 4、疗 效：立即改善症状，个别可生存5年 (六)大肠癌的中医治疗 可改善症状，增强抗病力，减少放疗、化疗付作用。 1.湿热型: 应清热利湿 枣根汤加地榆炭、苡米、椿皮、川军。 2.瘀毒型: 化瘀解毒 枣根汤加赤芍、桃仁、连翘、双花 、莆公英 3.脾肾阳虚型: 温补脾肾 枣根汤加党参、白术、杞果、肉蔻等。 (七)大肠癌的基因治疗 基因治疗已有了广泛的研究基础,并开始试用于临床,如基因工程肿瘤疫苗—IL-7基因转染的肿瘤细胞，已试用于治疗转移性直肠癌；基因的导入治疗也取得了进展，如APC基因导入可以降低C-myc基因的表达，以控制结肠癌细胞异常增殖。 小 结 1、掌握大肠癌的临床分期，转移方式， 临床表现。 2、了解大肠癌外科手术治疗的术式选 择原则， （二）各段大肠癌的临床特点 1、结肠癌的临床特点： 1）早期症状：腹胀不适，大便习惯及性状变化 2）全身症状：贫血、低热、乏力、浮肿、低蛋白 3）梗阻症状：不完全性，低位肠梗阻表现 4）腹部包块：肿块质硬、形不规则活动差 5）晚期症状：黄疸、腹水、恶液质 右半结肠—右半结肠癌 解剖上：肠腔宽大，血运及淋巴丰富 生理上：粘膜吸收力强，粪便较稀 病理上：癌灶多为肿块型及溃疡型，易 溃烂、坏死、出血及感染 临床上：以大便带血、中毒症状（贫血、 乏力、低蛋白）及腹肿块为主 左半结肠—左半结肠癌 解剖上：肠腔小，肠壁厚 生理上：粘膜吸收能力差，大便粘稠成形 病理上：癌灶多为浸润型（硬癌）易狭窄 临床上：较早出现肠梗阻表现 2、直肠癌的临床特点 1）排便异常：便意频繁、下坠、便不尽感 重者伴里急后重，等直肠刺激症状。 2）粪便反常：如血便、粘液便、脓血便重 者有粪便变形变细等。 3）梗阻症状：如排便困难，腹胀、腹痛重 者伴肠型、肠鸣音亢进。 4）肛指检查：可触及直肠内肿块。 （四）青年人大肠癌的临床特点 （30岁以下） 三高：