课件：甲状腺癌ppt.ppt

甲 状 腺 癌Thyroid Carcinoma 流行病学及病因 病理（分类） 乳头状腺癌 60％ 轻 低度恶性 颈淋巴结转移 女 滤泡状腺癌 20％ 中 中度恶性 血行转移-肺骨 未分化癌 15％ 老 高度恶性 早期淋巴结转移 血行转移-肺骨 髓样癌 7% 中度恶性 淋巴结转移 血行转移 类型 发生率 年龄 恶性程度 转移 病理 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移 甲状腺癌TNM分期 Tx 原发肿瘤无法测定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤2㎝ T1a 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≤1㎝ T1b 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥ 1且≤2㎝ T2 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥2㎝且≤4㎝ T3 肿瘤限于甲状腺内，最大直径≥4㎝ T4a 中度进展性疾病，肿瘤体积超过甲状腺被膜并侵犯皮下软组织，喉，气管，食管或喉返神经 T4b 重度进展性疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵膈血管 1、甲状腺肿大或结节。为常见症状，早期发现甲状腺内有 坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 临床表现 临床表现 甲状腺肿块 单发或多发 质地:坚硬 表面: 不平 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下活动度小 肿块生长迅速 2、 压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 临床表现 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结， 该处可摸到肿大淋巴结。 临床表现 诊断 易患因素 1） 年龄：儿童，老年 2）性别：男性 3）儿童期有颈部放射线照射史 4）有甲状腺癌家族史 症状和体征： 1）甲状腺质硬、固定的肿块 2）伴有颈部淋巴结肿大 3）出现压迫症状 4）原有的甲状腺肿块短期内迅速长大 诊断 辅助检查： 1） ECT检查提示为温结节(最多见)；热结节(腺瘤伴甲亢)；冷结节(腺瘤囊变、出血) 诊断 3）超声检查提示实性或囊实性混合肿块者 辅助检查： 2）降钙素水平明显升高（髓样癌） 甲状腺球蛋白测定 诊断 辅助检查：甲状腺彩超 伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤 Ⅴ 甲状腺癌 实性的形状不规整的肿瘤 Ⅳ 腺瘤，甲状腺癌 实性的形状规整的肿瘤或囊实混合性的形状不规整的肿瘤 Ⅲ 腺瘤 囊实混合性的形状规整的肿瘤 Ⅱ 囊肿，腺瘤 圆形或椭圆形的无回声区域 Ⅰ 主要的肿瘤 超声波所见 分级 诊断 3、X线检查 颈部正侧位片X线检查可显示甲状腺肿瘤内钙化（砂粒体）灶、气管受压和移位情况。吞钡检查，有助于了解食管是否受累。胸片检查，能发现上纵隔和肺的转移。 诊断 4、CT和MRI扫描： CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的 临床意义。 明确诊断 穿刺细胞学检查 及病理学检查 使用细针穿刺活检原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难。颈淋巴结肿大的病例还可行颈淋巴结活检或冰冻切片检查。 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物