课件：输液组讲课 一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的PICC置管护理.ppt

* * 模板来自于 * 一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的PICC护理 心胸外科专科护士 王雪荔 2016.7.1 病例介绍 01 护理重难点 02 护理措施 03 经验总结 04 目录 入院 诊断 手术 病情 观察 12月17日21时急诊入院颈胸部CT示：右侧颈部巨大肿块，血肿压迫气管，胸腔积液。拟“右锁骨下动脉瘤破裂”收治入科。 患者麻安东，男，19岁，2015年12月17日因“颈部按摩后疼痛4日，颈部疼痛加重伴肿胀1日”入院 12月18日9:10发现病人鼻出血，请耳鼻喉科会诊 2015年12月17日在急诊全麻体外循环下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU 病例介绍 病情 观察 病情 观察 手术 转入 病房 于17:54行头颅CTA检查：右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗，中线轻度移位，查双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径4mm，光反应迟钝，颅内压增高 09:45患者呼之不应，压迫眶上神经有痛处反应，请神经内科会诊，期间观察到左侧肢体活动不佳 2016年1月2日病情好转，转入普通病房 2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝，于18：23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU 病例介绍 静脉输液导管的选择 12.17-12.19 股静脉CVC 留置针 12.19-12.30 股静脉CVC 12.30-1.6 留置针 1.7- PICC导管 为什么我们早期选择股静脉导管？ 而不是一开始就直接是PICC？ 问题一 A 病情决定 C 医生操作 E 监测患者CVP B 操作时间 比PICC短 D 可以满足患者现阶段的需求 F 血流动力学 的监测 早期选择CVC的原因 偏瘫侧放置PICC导管如何进行功能锻炼？ 问题二 1、经17/12至30/12治疗，患者基本情况稳定。 2、患者长期卧床，体质指数低 3、患者病情后期需要长期液体辅助治疗如：肠外营养、血管活性药物、抗生素和脱水剂等。 病情变化 术后用药 多巴胺3.5ug/kg.min A 抗心律失常药：胺碘酮 B 各类胶体： 血浆、红悬等 C 补充电解质： 氯化钾 F 抗生素： 头孢哌酮、 万古霉素等 E 脱水剂： 甘露醇等 D 渗透压和PH值 药名 渗透压 PH 胺碘酮 4.1 多巴胺 277 2.5-4.5 甘露醇 1098 万古霉素 ~300 2.5-4.5 头孢哌酮 307 4.5-6.5 氯化钾 600-800 5 4、经以上综合评定，2016年1月7日在B超引导下，经左侧贵要静脉置入PICC导管 术前护理： 1、评估： 01 身体状况 03 穿刺部位皮肤的情况 02 疾病情况、血管情况（锁骨下、上腔静脉） 04 心理状况 （外形的改变、角弓畸形） PICC导管护理 术前评估 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级 肌力正常，运动自如 放置PICC导管时的肌力 肌 力 分 级 术前评估 营养评分（NRS）：3分 BMI：16.5 置管难度：1、右侧锁骨下动脉瘤 2、左侧肢体偏瘫，肌力Ⅰ级 PICC导管护理 术前护理： 2、置管宣教 : 1）向患者及家属详细介绍PICC置管的目的 2）优点:使患者了解PICC不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是保证药物及时、安全、有效地输注,避免药物刺激。 3）可能发生的并发症及处理,重点强调置管的必要性。 PICC导管护理 术中护理： 1、严格无菌操作， 2、帮助患者取舒适的体位 3、在B超引导下准确定位 4、密切关注患者意识、瞳孔、心率、心律、 呼吸、血压等 PICC导管的护理 术后护理： 1、继续监测患者生命体征的变化 2、拍胸片确定导管尖端位置 3、定期测量臂围、观察是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状 4、定期进行置管肢体功能评定 PICC导管护理 术后护理： 5、定期维护 1）输液前、中、后冲管 2）输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇）后冲管 3）输入TPN时，每4小时冲管，如滴入不畅及时冲管 4）冲管方式：脉冲式冲管 5）输液结束、外出检查需正压封管 6）贴膜在导管置入后第一个24小时更换 （此患者因凝血低，有渗血，前3天每天更换） 6）更换敷料的原则 （1）更换敷料严格无菌操作技术 （2）导管使用带敷料贴膜贴膜固定。 （3）无渗血后每周更换1-2次 （4）所有透明贴膜上清楚地记录更换敷料的时 间、置管长度、外露长度、双签名。 PICC导管护