课件：视神经疾病.ppt

睫状后血管小分支缺血－筛板前/区梗塞 睫状后血管 病因 1.视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞 2、眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高 3、血液粘度增加 AION 〖临床表现〗 1.突然发生无痛,非进行性视力减退 2.单眼或双眼 3.多在50岁以上 AION 〖临床表现〗 分型： 非动脉炎性(动脉硬化性) ： 40-60y 伴糖尿病、高血压、高血脂等 AION AION 动脉炎性： 颞动脉炎，70-80y 血沉、颞动脉活检 颞动脉炎 （巨细胞动脉炎） 检查 1.眼底： 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 局限性，小、线状出血, 无变化or动脉硬化 AION 检查 2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者垂直正中线为界） AION 检查 FFA 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损， 晚期：病变期荧光素渗漏，视神经萎缩则视盘呈低荧光 ICGA 早期：视盘无荧光 晚期：缺血区无荧光，非缺血期呈不均匀荧光 诊断 视力下降 典型视野缺损 诱发因素：情绪波动、精神紧张、外伤等 视盘呈水肿状，但无充血 FFA：视盘呈低荧光或荧光充盈缓慢or不充盈 眼电流图、多普勒超市测量 排他：炎性病灶、脱髓鞘疾病、遗传性、颅内占位病变 〖治疗〗 1.病因治疗 2.糖皮质激素:大剂量(动脉炎型) 3.血管扩张药 4.乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注 AION 四、视神经萎缩 病因 1. 颅内高压、炎症 2. 视网膜病变：血管性、炎症、变性 3. 视神经病变：血管性、炎症性 4. 压迫性病变 5.外伤性病变 6.遗传性疾病:Leber病 7.营养性疾病 8.代谢性疾病 分类 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性 视神经萎缩 临床表现 1.视力 2.视野 3.眼底 原发性：境界清、色较白、视杯筛板 孔可见 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消 失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血 视神经萎缩 治疗 1.病因治疗：原发病 2.血管扩张 3.营养神经药物, VitB族 视神经萎缩 视路 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧漆状体、 　视放射到枕叶视 　中枢的神经传导 　路径。 视路 视神经 ———————— 视交叉 ————————— 外侧膝状体 —————— 视放射 ——————— 脑枕叶视中枢 ————— 视细胞感受刺激 ———— 视束 视乳头水肿 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出 视乳头水肿 诊断 眼底表现 视野 FFA 鉴别诊断 远视眼 视乳头炎 治疗 病因治疗 缺血性视神经病变 Ischemic optic neuropathy 是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。 病因 全身大量失血、休克、严重贫血、红细胞 多、糖尿病、白血病、动脉硬化、颞动炎 青光眼 缺血性视神经病变 临床表现 1突然发病 中等视力障碍；少数病人也可有严重的视力障碍 2眼底：视乳头水肿，边界不清，局部区域变淡，视乳头表面或临近的视网膜表面可有少量出血 3视野：有与生理盲点相连的视野缺损或垂直偏盲 4FFA早期弱荧光，晚期强荧光屏 缺血性视乳头病变 治疗 1大量皮质类固醇药物 2大剂量血管扩张剂和维生素B族营养性物 3降低眼压 视神经萎缩 Optic atrophy：是严重的视网膜和视神经各种疾病的最终结局。因视网膜的光感受器、神经节细胞及其轴突广泛损害，以及神经纤维丧失、神经胶质增生，而引起严重的视功能障碍 分类 原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩 上行性视神经萎缩 原发性视神经萎缩 Primary optic atrophy：筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体以前的视路损害 病因：视神经管骨折、视交叉附近炎症、脑垂体肿瘤压迫 亦称下行性视神经萎缩(Descending optic atrophy) 原发性视神经萎缩 临床表现：眼底：视乳头苍白，边界齐， 生理凹陷稍大稍