课件：金匮要略与风湿病的研究.ppt

医学课件 * 血痹是一种因气血不足，感受风邪，血行涩滞所引起的，以肢体局部麻木不仁，严重者也可有轻度疼痛为主的疾病。 临床上末梢神经炎、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、硬皮病、皮肌炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变等病证属于气虚血滞、营卫不和者。 医学课件 * 狐惑病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠眼为临床特点。 现在一般认为狐惑病大体相当于白塞氏综合征，不少学者将两者的证治规律相联系，并对狐惑病进行了不少补充。 阴阳毒由感受疫毒而发，以发斑、咽喉痛为主证。 临床上常将阴阳毒与红斑狼疮、结节性红斑、过敏性紫癜、红斑性肢痛症相联系，用升麻鳖甲汤治疗而收效 医学课件 * （二）病因病机 继承《内经》理论，风湿病的发生是邪正交争的结果。 六淫杂感是外在的致病因素，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是风湿病形成的内在基础。 六淫杂至：或风寒相合，或寒湿相兼，或风湿、湿热并见，或毒火、燥邪外侵，由于体质阴阳之偏胜，感邪后有寒、热之化。 风湿病日久，复感外邪，内舍脏腑，则脏腑内伤而出现各种脏腑证候，兼之痰瘀内生，留着骨骱关节，致风湿病缠绵难已。 医学课件 * 风寒湿邪侵入，不通则痛 虚而感邪 肝肾气血不足，不荣则痛 体质偏胜，合邪不同 医学课件 * （三）辨证特点 辨病性 辨病位 辨虚实 医学课件 * （四）风湿病的治疗原则 扶正与祛邪 同病异治与异病同治 未病先防与既病防变 医学课件 * （五）风湿病的治法 散寒、祛风、除湿、清热是祛邪之常法。 和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是扶正之常法。 微汗法 通利小便 温通散寒 清热解肌 医学课件 * （六）金匮方药治疗风湿病 麻黄类方 开腠发汗 乌附类方 散寒止痛 石膏类方 清热和络 防己类方 祛风除湿 黄芪桂枝类方 扶正蠲痹 虫类药方 剔透通络 医学课件 * 三、通痹灵的研制 组方：桂枝11kg、白芍22 kg、知母11 kg、生姜14 kg、甘草6 kg、麻黄8 kg、白术14 kg、防风11 kg、制川乌6 kg、玉竹16 kg、水牛角32 kg、乳香6 kg、没药6 kg、蜈蚣750条、制马钱子0．4g/日（工艺略） 医学课件 * 桂枝芍药知母汤 “桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）”九味药组成，治疗风寒湿痹阻，渐次化热伤阴的历节病。通痹灵即由此方加减而成。 医学课件 * 方解 桂枝、麻黄、乌头通阳宣痹，温经散寒； 麻黄得白术可除表里之湿，麻黄配乌头可散表里之寒。 白芍合知母以益阴清热，配甘草以酸甘化阴，伍白术则益气和阴养血； 玉竹得白芍相助，养阴生津，以滋润筋骨； 医学课件 * 蜈蚣性善走窜，内走脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之，尤能透骨搜风、剔络除邪。 乳香、没药相须为用，能宣通脏腑，透达经络，活血化瘀，舒筋活络止痛 防风善祛风消肿。 水牛角清气血之热而不伤阴，马钱子消肿止痛，可散血热。 生姜、甘草和中调药。 医学课件 * 功效 全方宣通并用，寒热共调，气血兼顾，阴阳相济，共奏祛风除湿、散寒通阳、滋阴清热、活血通络、化瘀止痛之效。 医学课件 * 有关AS的病因病机 肾虚致痹说 ：以肾督虚损为本，外邪是发病的诱因。 正虚邪实致痹说 ：总的病机为虚实错杂、寒热相兼。 在内为肝肾亏虚，督脉失养；在外为风、寒、湿、热之邪侵袭人体。内外合邪，邪侵督脉，湿恋痰生瘀阻，终则筋挛骨损，腰背强直。 正虚招邪，邪恋损正，如是反复，虚虚实实 。 病程中随着阴阳偏胜、药食等的影响，致内生之寒、热 ，而现寒热相兼。 医学课件 * 对AS病因病机的再认识 虚 实 先天肾气（阳）不足 卫阳不足 督脉先虚 肝肾阴津不足 骨、关节、筋脉失养 表 里 由气及血 风寒湿邪 外侵风寒湿邪 内生寒湿痰瘀热 风寒湿杂至 医学课件 * 四、通痹灵治疗强直性脊柱炎近期临床疗效评价 医学课件 * 目的 评价通痹灵治疗活动期强直性脊柱炎（AS）的临床疗效、毒副反应。 医学课件 * 临床资料 69例AS患者符合1984年Van der linden提出的强直性脊柱炎修订纽约标准 。 纳入标准 ： ①符合诊断标准。 ②年龄12-45岁。 ③具有活动性病变。 ④停用其它抗风湿药：非甾体类抗炎药、皮质激素、免疫抑制剂及其它改变病情药至少1月以上。 ⑤愿意接受24周治疗和检查者。 医学课件 * 排除标准： ①年龄小于12岁及大于45岁者；妊娠或哺乳期妇女；对本药过敏者。 ②非活动期患者。 ③合并有心血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者。 ④凡不符合入选标准，未按规定用药，