课件：甲状腺疾病课件.ppt

甲亢是由各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进 甲状腺素的作用：1、增加全身组织细胞的耗氧量及热量产生；2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；3、促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 手术保留腺体的原则：① 常规切除甲状腺锥体叶和腺体峡部。每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3～4g）。必须保留两叶腺体的背面。②4O岁以上病人代偿增生的能力较差，残留过少则术后易出现功能低下，因而保留腺体以8～10 g为宜。4o岁以下病人代偿增生能力较强，特别是青少年病人，仍处在生长、发育阶段，术后功能再亢进的发生率较高，故残留量可以偏少一些，以保留4～ 6 g为宜。 参考答案： 1、单纯性甲状腺肿(结节期)；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化。 2、缺碘。 3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和恶变（10%），故应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；切切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。若为恶性病变需按甲状腺癌治疗。 * 1、继发甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原发性甲亢； 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； 4、抗甲亢药物或I131治疗复发，或坚持长 期吃药有困难者； 5、妊娠早、中期又符合上述适应症的甲 亢。 甲亢外科手术适应症 * 1、青少年患者。 2、症状较轻者。 3、老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者。 甲亢外科手术禁忌症 * 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢率的测定。 3、药物准备：包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾（卢戈液）的口服。通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。 （一）术前准备 * 1、麻醉：一般采用全身麻醉； 2、手术操作：应轻柔、细致、认真止血，注意保护甲状旁腺和喉返神经，残留的腺体 应如成人拇指末节大小； 3、术后观察和护理：监测生命体征，以及 术后的药物维持治疗。 （二）手术和手术后注意事项 * 1、术后呼吸困难和窒息：术后最危急并发症。 2、喉返神经损伤：单侧－声嘶；双侧－音哑或呼吸困难、 窒息。 3、喉上神经损伤：内侧－呛咳；外侧－变调。 4、手足抽搐：主要是由于甲状旁腺损伤。 5、甲状腺危象：与术前准备不足及术后应激有关，有高 热、脉快、神经、循环、消化系统功能 紊乱，甚休克、死亡。 （三）手术的主要并发症 * 四　甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （一） （一） （二） * （一） 亚急性甲状腺炎 　１、病因：由于本病常发生于上呼 　　　　　　吸道感染、病毒性感冒 　　　　　　以及病毒性腮腺炎之后， 　　　　　　所以目前认为是由于病 　　　　　　毒感染所致。 　本病临床又称亚急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。多见于３０－５0岁的成年女性。 * （一） 亚急性甲状腺炎 ２、临床表现： ?症状及体征： 初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质地硬，表面光滑，有一定的压痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的表现，一般经过1－2周达到高峰后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现。 * （一） 亚急性甲状腺炎 ?辅助检查： ESR增快；WBC正常；淋巴细胞升高；T3、T4早期增高、后期降低；同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的游走现象。 * （一） 亚急性