课件：局部解剖学(胸部).ppt

2、右侧面观： 在纵隔右侧面，中心结构为肺根。 　　肺根的上方为奇静脉弓、上腔静脉、右头臂静脉、气管和食管。 　　肺根的下方为下腔静脉。 肺根前方为心包膈血管、膈神经。。 　　肺根的前下方为心包。 　　肺根的后方为右迷走神经、食管、奇静脉、胸交感干及内脏大神经。 （三）上纵隔： 上纵隔的器官较多，由前向后大致可分为三层。 前层主要有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉； 中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经； 后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。 1、胸腺 位置：位于胸腺区内，分为左右大小不等的左、右叶，两叶之间借结缔组织相连。 毗邻：前为胸骨 后为心包和大血管 上达胸廓上口 下至前纵膈 2、上腔静脉及其属支 　　由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房， 长约7cm。 左侧有升主动脉和主动脉弓。 右侧有右隔神经、心包隔血管和纵隔胸膜。 前方有胸膜和肺。 后方有气管、右迷走神经和奇静脉，后者在左肺根上方汇入上腔静脉。 后下方有左肺根。 头臂静脉 由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉长6～7cm，位于胸骨柄和胸腺后方，斜向右下越过主动脉三大分支前面。有时高于胸骨柄，贴在气管颈部的前面，尤以儿童多见，故气管切开术时，应注意高位左头臂静脉存在的可能。 右头臂静脉长2～3cm，其后方有有迷走神经，内后方有头臂干。 3、主动脉弓及其分支 位置：主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，下缘平胸骨角，小儿主动脉弓位置略高。弓的上缘发出三大分支。新生儿主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。 动脉导管三角 位置位于主动脉弓的左前方， 前界为左膈神经， 后界为左迷走神经， 下界为左肺动脉。 内容三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。 动脉韧带为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉弓下缘与肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧。 4、气管胸部及其分支 　位置： 气管胸部位于上纵隔中央， 上端平第7颈椎下缘， 下端平第4、5胸椎间分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，其内面下缘向上突形成半月形的气管隆嵴，是气管镜检辨认左、右主支气管起 点的标志。 毗邻： 前方：为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心深丛。 后方：食管。 左侧：左迷走神经和锁骨下动脉。 右侧：奇静脉弓、右迷走神经。 左后方：左喉返神经。 右前方：右头臂静脉和上腔静脉。 （四）前纵隔 　　位于胸骨体与心包前壁之间。内有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 （五）中纵隔 　　中纵隔是以心包前、后壁为界的区域，平第5～8胸椎。内有心、心包、出入心的大血管根部和膈神经等。 1、心包 包裹心及出入心的大血管根部。分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。 纤维心包：为一底大口小的锥形囊，与心的血管外膜相移行，囊底对向膈中心腱并与之愈着。纤维心包坚韧而缺乏伸展性，当 心包腔积液时，腔内压力升高，可压迫心脏。 浆膜心包：分为脏、壁二层，壁层与纤维心包紧密愈着，在出入心大血管根部稍上方反折为脏层，即心外膜。 心包腔与心包窦： 心包腔：为浆膜心包脏、壁两层在大血管根处返折移行围成的狭窄而密闭的腔隙。腔内有少量浆液。 心包窦：返折处的间隙称心包窦。 心包横窦： 位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，称心包横窦， 其大小可容一指，是心血管手术阻断血流的部位。 心包斜窦： 位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分，称心包斜窦，心包腔积液常积聚于此而不易引流。 心包前下窦： 浆膜心包壁层前部与下部移行处所夹的腔，深1～2cm，是心包腔之一部，称心包前下窦，位置较低，心包积液常先积聚于此。 3、心 形似倒置的圆锥体，心尖圆钝，朝向左前下方。心底有大血管相连，朝向右后上方。心表面借冠状沟分为上方的心房和下方的心室。借房间隔分为左、右心房；借前后室间沟分为左、右心室。 （l）位置和毗邻： 心位于纵隔内，被心包所包裹， 前方对胸骨体下部和第2～6肋软骨， 后方平第5～8胸椎， 约2／3在前正中线左侧，1／3在右侧。 （2）心的体表投影： 心在胸前壁的投影可用四点的连线来表示。 左上点在左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm。 右上点在右第3肋软骨上缘距胸骨侧缘1cm。 左下点在左第5肋间隙距 前正中线7～9cm或锁骨中线内侧l～