外科学 第八版 甲状腺疾病ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第14章 甲状腺疾病 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。 多见于30～45岁女性 常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺。 颈淋巴结转移早、常见。 分化好，恶性程度低，预后好。 甲状腺癌 【病理类型】 第14章 甲状腺疾病 滤泡状癌 约占20%，常见于50岁左右中年人。 有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神经系统。 颈淋巴结转移：少，10% 分化较好，恶性程度中等，预后较乳头状癌差。 乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。 【病理类型】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老年人。 颈淋巴结转移：早， 50%。 局部侵润：气管、喉返神经食管等。 血行转移：易，肺、骨等。 分化差，恶性度高，预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5%～15%。 【病理类型】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 髓样癌 仅占7%。 来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。 可经淋巴和血行转移。 恶性程度中等，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺癌 【病理类型】 第14章 甲状腺疾病 1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 3.颈淋巴结肿大：分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的区域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ。Ⅵ 区转移率最高。 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 4.远处转移表现：肺、骨 【临床表现】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 【诊断】 临床表现 B型超声等辅助检查 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 超声影像恶性结节特征 　　1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主 　2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环，系恶性肿瘤浸润生长所致 　3.结节形态不规则 　4.结节内钙化灶：微钙化（1100um的强光点）、粗钙化（1100um的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴声影）甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 CT、MRI检查 甲状腺MRI表现 甲状腺CT表现 第14章 甲状腺疾病 细针穿刺细胞学检查 乳头状癌 髓样癌 未分化癌 滤泡状癌 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 分期 分化型甲状腺癌 髓样癌 未分化癌 44岁及以下 45岁以上 Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0 T1 N0 M0 Ⅱ期 任何TNM1 T2或T3N0M0 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3N0M0，T1-3N1aM0 T2-3 N0-1a M0 Ⅳ期 ⅣA期 T4a N0-1a M0，T1- T4a N1b M0 ⅣA期 T4a N0-1a M0，T1-4a N1bM0 ⅣA期 T4a N0-1a M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ⅣB期 T4b 任何N M0 ⅣC期 任何T N M1 ⅣC期 任何T N M1 ⅣC期 任何T N M1 【临床分期】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 1.手术治疗：手术治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一1）切除甲状腺病灶 最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除 指征：①无颈部有放射史 ②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm 【治疗】 满足以上 所有条件者 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 最大切除范围：全甲状腺切除 　　指征：①颈部有放射史 　　　　　②已有远处转移 　　　　　③双侧癌结节 　　　　　④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm 　　　　　⑥不良病理类型 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移 明确的甲状腺癌，有以上任何一条指征者 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 2）和颈淋巴结清扫 最小范围：中央区淋巴结清扫 临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和淋巴结转移的范围可选择以下手术方式： 改良颈淋巴结清扫 根治性颈淋巴结清扫 扩大根治性颈淋巴结清扫 择区性颈淋巴结清扫 【治疗】 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 2.放射性核素治疗131碘，适用分化型甲状腺癌术后，远处转移。 3.内分泌治疗 服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、左甲状腺素） 4.放射外照射治疗 未分化甲状腺癌。 甲状腺癌 第14章 甲状腺疾病 病理类型 乳