课件：第十章 淋巴瘤.ppt

实验室检查(NHL) 血液和骨髓 白细胞数多正常．伴有淋巴细胞绝对和相对增多， 晚期并发急性淋巴细胞白血病 其他 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。 可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆IgG或IgM 染色体易位t(14;18)和t(8;14) 最常见 诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作 淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。 当有皮肤损害可作皮肤活检及印片、 有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或有骨髓病变时．可作骨髓活检和涂片以寻找 B-S细胞或淋巴瘤细胞。 临床分期和分组的诊断 浅表肿大淋巴结分布的确定：体检、B超、放射性核素淋巴显象、淋巴结穿刺细胞学检查 纵膈受累的检查：胸部x线、胸部 CT 腹腔、盆腔、淋巴结检查：CT、下肢淋巴造影、B超、 肝脾受累的检查：CT、B超、放射性核素扫描、MRI（两种以上影像诊断同时显示实质性占位） 剖腹探查：必须为诊断及临床分期提供可靠依据时，同时切除脾并作活检。 鉴别诊断 其他淋巴结肿大疾病:结核性淋巴结炎 其他发热疾病:结核病、败血症、结缔组织病 其他恶性肿瘤 R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织 病及其他恶性肿瘤。缺乏其他组织学改变、单独见到R-S细胞．不能确诊 治疗 (HD) 扩大淋巴结照射法: 适应范围:ⅠA、ⅡA 膈上斗篷式:两侧从乳突端至锁骨上下、 腋下、肺门、纵隔的淋巴结。 要保护肱骨头、喉部及肺部 膈下倒“Y”字：从膈下淋巴结到腹主动脉旁、 盆腔及腹股沟淋巴结， 同时照射脾区。 剂量：30-40Gy，疗程：3-4周 淋巴瘤照射野示意图 A 斗篷野 B 锄形野 C 盆腔野 B+C 倒“Y”字野 联合化疗+局部照射 适应范围：ⅠB、ⅡB、ⅢA、ⅢB、Ⅳ 纵隔大肿块、属淋巴细胞消减型 方案： MOPP（氮芥.长春新碱 .甲基苄肼.泼尼松) COPP (环磷酰胺.长春新碱 .甲基苄肼.泼尼松) ABVD (阿霉素.博莱霉素.长春花碱.甲氮咪胺) 疗程：至少用6 个疗程， 或一直用至完全缓解，再额外给2疗程 治疗 (NHL) 低度恶性组： 推迟化学治疗，密切观察 有全身症状：单独给苯丁酸氮芥或环磷酰胺 病情有进展或发生并发症者： COP (环磷酰胺.长春新碱 .泼尼松) CHOP(环磷酰胺.阿霉素.长春新碱.泼尼松) 中、高度恶性组 标准治疗方案： CHOP(环磷酰胺.阿霉素.长春新碱.泼尼松) 每月1 疗程，计6-9个月， m-BACOB（博莱霉素.阿霉素.环磷酰胺. 长春新碱.地塞米松.甲氨喋呤.四氢叶酸) MACOP-B (甲氨喋呤.四氢叶酸.阿霉素. 环磷酰胺.长春新碱.泼尼松.博莱霉素) 骨髓移植 55岁以下，重要脏器功能正常， 中、高度恶性或缓解期 短，难治易复发的 淋巴结放疗+大剂量联合化疗+异基因或身骨髓移植， 手术：活检、脾功亢进者切脾 干扰素：生长调节、抗增殖效应 生物治疗 １、单克隆抗体；CD20单抗(利妥昔单抗) 2、干扰素 ３、胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤　可使用抗幽门螺杆菌的药物 ４、Bcl-2的反义寡核苷酸 预后 HD是可治愈的肿瘤之一，预后与组织类型及临床分期紧密相关 ：淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94.3％；而淋巴细胞消减型最差，5午生存率仅 为27.4％。 NHL的预后，病理类型较为重要:弥漫性淋巴细胞分化好者，6年生存率为61％， 弥漫性淋巴细胞分化差，6年生存率为42％，淋巴母细胞型淋巴瘤4年生存率仅为 30％。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 3.淋巴细胞减少型: 淋巴细胞的数量减少,而 R-S 细胞或其变异型的多形性R-S细胞相对较多。 弥漫纤维化型 不规则的非双折光性网状纤维增加，无定形蛋白物质沉积。常有坏死，有少数诊断性R-S 细胞。 网状细胞型 细胞丰富，由多数多形性R-S细胞和少量诊断性R-S细胞组成，甚至可见到梭性肿瘤细胞。背景细胞减少，坏死区广泛。 淋巴细胞减少型 多形性未分化细胞 不规则非双折光性网状纤