课件：骨肌磁共振诊断基础.ppt

骨肿瘤 骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄 MRI主要用于评价肿瘤的范围及疗效评价 骨巨细胞瘤 骨肿瘤 骨肿瘤的影像学诊断主要依靠X线片，并结合患者的年龄 MRI在定性上并无优势，但显示骨髓病变敏感性高 尤文肉瘤（X线无异常） 软组织肿瘤 软组织肿瘤的发病率 软组织肉瘤罕见，占全身恶性肿瘤的1% ，发病率约1.4~2.7/10万，类似甲状腺癌或多发骨髓瘤的发病率，是原发恶性骨肿瘤的4倍 软组织良性肿瘤常见，但发病率很难估计，约300/10万 X线评价 软组织肿瘤的影像评价应首先采用X线检查 X线能显示骨骼病变、钙化 CT评价 通常情况下，CT对于软组织肿瘤的评价是一种多余的方法，而并非补充检查手段 CT对显示骨质改变细节、细微的钙化或骨化、肺部转移有优势 MRI评价 MRI是诊断软组织肿瘤的最佳方法 MRI软组织对比高，可区分脂肪组织、纤维组织、血管结构等 超声评价 可用于确认是否存在软组织肿块，鉴别肿块与水肿、实性与囊性肿块；判断肿块与周围神经血管之间的关系，肿瘤的血供情况 超声引导经皮穿刺活检；病变的随访监测 良恶性鉴别 良性 轮廓光整，边缘清楚 体积小（95%直径小于5cm） 信号均匀 位置表浅（99%的良性肿瘤位置表浅） 恶性 边缘不规整，边缘不清楚 许多恶性肿瘤周围有假包膜，生长受筋膜的限制，而表现为边界相对清楚光滑——与恶性骨肿瘤不同 软组织转移瘤浸润性更强，破坏筋膜面更广泛，边界不规则 体积大（直径大于33mm-高敏感性，直径大于66mm-高特异性） 信号不均匀 位置深在 70%的腹膜后肿瘤为恶性 15%的腕手肿瘤为恶性 肿瘤坏死、骨及神经血管侵犯 瘤周水肿（67%） 强化明显 脂肪瘤 脂肪瘤, Lipoma，为最常见的软组织肿瘤，约占50%，表浅型占90% 特征性的脂肪密度/信号，与皮下脂肪类似 包膜较薄，完整或不完整 瘤内偶可见薄而规则的分隔，软组织成分较少，且多无强化 钙化少见（11%）、骨化罕见（脂肪肉瘤钙化更常见） 骨侵蚀不常见 无明显强化 分隔不强化 超声随诊 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤，发病率仅次于恶性纤维组织细胞瘤，占软组织肉瘤的10%-35% 分化良好型54%，去分化10%，粘液性23%，多形性7% ，混合型6% 分化良好型脂肪肉瘤（图），60-79岁，好发于肢体、腹膜后。肿瘤以脂肪成分为主（大于75%） 如软组织结节大于1cm，可能为去分化，需重点活检 脂肪肉瘤 粘液性脂肪肉瘤，发病年龄较其他类型年轻约10岁，常见于40-50岁；10岁以下少见，但为儿童期最常见的脂肪肉瘤 体积较大，边界清楚，多分叶；肿瘤含水量丰富，80%可见脂肪 常见于下肢75%–80% （肌间隙），上肢5% 、腹膜后8% 瘤内可见特征性的灶性脂肪组织，MRI较CT更易检出 肌肉内血管瘤 肌肉内血管瘤 F43，等T1长T2信号，脂肪劈裂征，静脉石呈低信号 动静脉血管瘤 动静脉血管瘤，F28 X线示骨质改变 快血流为主 流空信号 静脉血管瘤 静脉血管瘤 慢血流为主（ T1高信号，T2高信号） 有血栓形成（T2等低信号） 病灶部位静脉穿刺直接法静脉造影可确立诊断 M46 淋巴管瘤 囊性水瘤，F41 囊性水瘤为局限性淋巴管瘤，呈椭圆形或类圆形囊性病变，多囊或单囊，以多囊多见，囊内有分隔，边缘光滑；水样密度，均匀；T1低T2高，均匀，合并出血信号不均匀，出现液平面。囊内无强化，囊壁可轻度强化 结节状筋膜炎 结节状筋膜炎，多认为系外伤导致的反应性成纤维细胞良性增殖病变，由于生长迅速，有丝分裂活跃，容易误诊为肉瘤 好发生于20-40岁，肿块生长迅速，疼痛是最常见的症状 46％出现在上肢，特别是前臂掌侧，病变多数较小（2~4cm） 病变早期，病灶细胞数目或粘液成分较多，T2信号高；病变成熟期则纤维成分占优，T1/T2低信号。沿筋膜扩展（筋膜尾征）为病变的特征。瘤周水肿显著。强化明显 深部纤维瘤病 腹外纤维瘤病，M51 低信号，筋膜尾征 腹外纤维瘤病 硬纤维瘤，F23 绒毛结节色素沉着性滑膜炎 绒毛结节色素沉着性滑膜炎，常累及大关节，75%-80发生于膝关节，其次为髋、踝、肩、肘关节。30-50岁常见 弥漫性关节内肿块，可见T2低信号区——含铁血黄素沉着 肿块无钙化、50%伴骨侵蚀 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤为最常见的软组织肉瘤，占软组织肿瘤的24% 出血罕见，累及筋膜，M78 恶性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 M49，位置深在，坏死出血常见 周围神经鞘肿瘤的特征 沿神经干生长 梭形 周围神经症状、体征 肌肉萎缩 压迫周围骨质塑形 神经孔扩大 靶征target sign 周围部分粘液多 中央部分纤维多 束征fascicular sign 瘤细胞束状排列 脂肪裂隙征split fat sign 慢性生长