课件：鳞屑性皮肤病.ppt

龟头：红色斑块，边界清楚，鳞屑薄或没有。 脂溢性银屑病：好发于脂溢性皮炎好发部位，鳞屑呈油脂状。 扁平苔藓样银屑病 粘膜极少发生。 指甲：甲板上有散布的针头大小的凹坑（似顶针）； 或甲上有沟纹，表面不平，甲板变厚并呈污褐色 或甲床下可发生鳞屑而使甲板弓起或翘起。 【特殊】 1）关节性银屑病：关节症状往往与皮肤损害同时减轻或加重。受损关节依次是肘关节、膝关节、指间关节、脊柱、骶髂关节。似风湿性关节炎→但无风湿结节、类风湿因子（-）、关节表现不对称 。 2) 红皮症（剥脱性皮炎）：皮肤发红及脱屑，鳞屑可有光泽（寻常→银白色）没有点状出血，常伴发热等全身症状， ①全身皮肤血管扩张，身体热量散失，周围血管中血流量↑ 心输出量↑负荷↑。 ②全身皮肤汗管阻塞而无汗，天热时易中暑； ③鳞屑含有角蛋白，大量脱屑→低蛋白血症； ④皮肤屏障功能↓水分子蒸发→易出现低钙血症。 鳞屑不断脱落再生，而淋巴结不大，皮肤不痒，无渗液→数月后痊愈，→红皮症消退，原有的寻常型银屑病皮疹出现。 3）脓疱性银屑病 A)掌跖脓疱性银屑病：与连续性肢端皮炎相似→发生在掌跖部位的无菌脓疱及鳞屑 部位→两侧掌跖，可扩展到背侧 【发病】初：红斑上→若干无菌小脓疱出现于表皮内（表皮不隆起）→脓疱逐渐扩大融合但不破裂→1-2周后干凅结痂，其附近又有新脓疱生成→逐渐形成污褐肥厚的鳞屑痂,，不易刮出，用力刮则出血疼痛。指甲变色变形。 B)脓疱性银屑病：鳞屑下方→肉眼可见的无菌脓疱，边缘有红晕。 常由银屑病→急性爆发或其治疗中发展而来→一般不发展成泛发性脓疱性 C) 泛发性脓疱性银屑病：发红的皮肤上成群出现的浅脓疱，→反复突然加重，伴寒战及发热。 【常见人群】中年人，可无银屑病史，部分患连续性肢端皮炎，或曾有类风湿关节炎 【发病】 起病：突发的成片红斑，中有针头或小米大的密集浅脓疱，伴细薄鳞屑，常见于屈侧。 以后：红斑融合呈环状或回状，边缘有较多的小脓疱。 最后：脓疱逐渐干燥，形成鳞屑痂，部分遗留不典型银屑病性鳞屑。 腋下，股内侧，阴部→易糜烂结痂 口粘膜、舌→可出现浅溃疡，唇→发红脱屑 指甲→肥厚浑浊或碎裂。甲板下→可有堆积物或脓疱。全身症状→体重↓乏力、低钙血症，WBC↑血沉↑ a)短期内全是迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱，形成脓湖。 b)先寒战、后高热。皮肤烧灼感→出现新的脓疱，关节痛→数天后自然缓解，皮肤呈弥漫潮红，有细的糠状鳞屑→形成红皮症→数天后又突然发作。 泛发性脓疱性银屑病、泛发性连续性肢端性皮炎，疱疹样脓疱病→是同病异名，只是诱因不同。 脓疱性银屑病对→皮质激素，MTX，维A酸→效果较好。 泛发性的→较差 【光疗】 光疗 （UVB) 适用：中到重度→点滴状和慢性斑块状银屑病 方法：每周2-3次，剂量：最小红斑量 煤焦油+UVB→80%有效。 窄波UVB(311nm)和准分子激光→效果较好。 PUVB: 长波（320-400nm)紫外线+甲氧沙林（补骨脂素口服或外用） 方法：初→预测最小光毒量，逐渐增加剂量。 每周2次。 紫外线照射+煤焦油疗法： 患者夏季减轻可→同日光有关，煤焦油→↑皮肤对光的敏感性。 适用：夏季减轻或消失的患者，每周1-3次 时间：根据皮肤反应情况决定是否延长→保持暂时红斑为度。 《注意》病情进行的、夏季加重的患者→紫外线可使症状加重，引起同性反应，引起泛发性银屑病→甚至红皮病。 戈可曼法：热水洗浴后→1%-5%煤焦油搽患处→次日洗去+紫外线照射→轻度红斑为 度。 以后→根据反应，适当延长照射时间。 改良的：煤焦油溶液+水洗浴→后紫外线照射。 煤焦油溶液搽数次，或搽煤焦油软膏，或煤焦油-水杨酸软膏→→24小时拭净→紫外线照射。 照射量：亚红斑量或一度红斑量 英格拉姆法：每公斤浴水+煤焦油溶液1.5ml→浴后任其干燥→亚红斑量紫外线照射→再擦0.5%二羟蒽酚糊剂或软膏。每日一次，时间可酌情延长。 2）光化学疗法（PUVA) 适用：寻常型，脓疱型，广泛而顽固的皮损，红皮病型药物控制后可改用此法。 口服8-甲氧补骨脂素（0.5mg/kg) →2小时后黑光（长波紫外线）照射 《方法》：亚红斑量开始，qd或qod；根据耐受情况逐渐增量。 开始：最小光毒性红斑量的1/2 以后：每次递增1/6-1/4，每周2-3次，20次一疗程。可治愈，易复发，皮疹消失后每周或隔周一次→可降低复发率。 注意：佩戴太阳镜不照