课件：泌尿生殖系肿瘤-肾癌.ppt

（二）临床表现： 1．? （1）腹部肿块是最常见和最重要的表现； （2）腹痛，发热，高血压，细胞增多 （3）晚期出现消瘦，食欲不振，恶心、 呕吐、贫血等。 （三）诊断： 小儿发现上腹肿块，结合B超、CT、MRI及IVP即可做出诊断。 （四）治疗： 手术切除+化疗+放疗，疗效好。 三、肾盂输尿管肿瘤 肾盂癌和输尿管癌是少见的，仅占整个尿路上皮癌的4%，膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌之间的比例大约为51：3：1。 （一）病因： 已证明接触化学物质（β-萘酚等），及长期过量使用止痛药物（如非那西汀、阿司匹林、咖啡因等）均可导致肾盂输尿管癌的发生。 （二）病理： ?? 肾盂癌和输尿管癌绝大多数是移行上皮癌（分别为90%和97%）；鳞癌约占肾盂癌的10%，而很少发生在输尿管，腺癌是非常少见的上尿路肿瘤。 （三）临床表现： 三大症状： 1、血尿：有60-75%的患者发现血尿； 2、腰痛：认为是继发于肿瘤浸润 和输尿管梗阻所致，出现约36%； 3、肿块：腹部肿块约5-15%的病人可 触及。 （四）诊断性检查： 1、排泄性尿路造影（IVP）， 2、膀胱镜检查和逆行造影， 3、CT， 4、MRI， 5、上尿路细胞学检查， 6、输尿管镜检。 （五）上尿路上皮肿瘤的治疗： 1、? 根治性肾输尿管切除术 传统经典手术方法---肾输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术。 其合理性在于：1）根据致癌理论，上尿路上皮肿瘤常是多中心、多发性的。若局部切除，则复发率高。2）术前鉴别肿瘤的分化程度和估计浸润深度较为困难，盲目保守会影响预后。3）局部切除有使癌细胞溢出的危险，影响肿瘤整块切除手术的效果。4）50%输尿管癌有肌层浸润和淋巴结累及。根治性切除可充分切除肿瘤。5）肾和输尿管部分切除后，输尿管残端的肿瘤复发率超过30%，甚至高达64%。因此任何部分输尿管存在都会使复发的危险增加。 2、保守性切除： 近年来，许多学者主张保守性切除治疗上尿路上皮肿瘤。临床研究表明一个患低期低级的肿瘤病人，采用保守性手术或根治性手术，两种手术方式治疗效果都是同样满意的。 3、输尿管镜治疗； 4、经皮肾镜治疗； 5、肾盂内或输尿管内滴注疗法； 6、放射治疗：一般不主张术前放疗。多用于手术后防止高级高期恶性病变的复发。 （六）预后： 受多种因素的影响主要与肿瘤的分期及病理学特征有关 。  泌尿、男生殖系统肿瘤 三明市一医院泌尿外科 伊岱旭 主任医师 概述： 泌尿外科恶性肿瘤中，肾癌发病率低于膀胱癌和前列腺癌，位于第三位。 第一节 肾肿瘤 概述： 　肾肿瘤是泌尿系统较常见肿瘤之一，成人多见于肾细胞癌和肾盂癌，其中绝大多数为肾癌，肾盂癌少见，幼儿多见于肾母细胞瘤。 一、肾癌 （一）病理特点： 1、绝大多数为单侧，约1－2％为双侧；肾脏上下两极为多发； 　2、肾癌无包膜，但由被压迫的肾实质和纤维组织可形成假包膜； 3、肿瘤切面为黄色或棕色，多数伴出血，坏死；出血坏死可形成假性囊状改变或形式钙化斑或纤维性斑块； ? 病理特点 4、 肾癌可侵犯邻近脂肪，肌肉，血管，组织及淋巴管；并可在静脉内形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝。 1、肿瘤的生长形式： （1）膨胀型：可形成假包膜，与正常组织有一较清晰的界限。 （2）浸润型：无假包膜，向正常组织浸润性繁殖。 （3）中间型：介于二者之间肿瘤若呈浸润性生长则较膨胀性生长不良。 2、肾癌细胞类型： （1）透明细胞型， （2）颗粒细胞型， （3）混合细胞型， （4）棱形细胞型， （5）多型细胞型， （6）嫌色性肾细胞癌， （7）其它特殊类型。 3、肾癌的分期 TNM分期：（1998年国际抗癌协会） T0：无原发肿瘤； T1：肿瘤最大径≤2。5CM，局限在肾内， T2：肿瘤最大径≯2。5CM，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。 T3a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺； T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉； T4：肿瘤侵犯肾周围筋膜以外； TNM分期： N1：单个单侧淋巴结转移，其中最大径≤2CM； N2：多个局部淋巴结转移，或单个单侧淋巴结最大径2-5CM； N3：局部转移淋巴结最大径超过5CM； M1：远处转移。 （二）肾癌的临床表现 1、尿路症状：血尿，疼痛，肿块称为肾癌的三联症； 2、? 尿路以外的症状： （1）发热， （2）体重减轻， （3）食欲不振， （4）高血压， （5）其它：左精索静脉曲张。 3、血液生化的异常： 　（1）贫血， 　（2）血小板异常， 　（3）血沉