课件：皮肤病的光疗及光化学疗法.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 光疗设备 光疗仪：直立式（全舱式、半舱式）、平卧式、手足局部 灯管输出量的恒定和标定（J/cm2） 计时器的自动换标和标定（分） 辐照功率剂量仪：定期校正和标定 开关装置的正确运行及报时 防护安全设备的规范和齐全 银屑病的光疗 作用光谱：313nm周围疗效最好（Fisher 1976） 296nm几乎无效（Parrish 1981） 泛发性、脂溢性、表浅性皮损：UVB见效快 斑块型（外治无效或损害面积20％者） PUVA优于UVB：缓解期长，皮损清除快 TL-01: 高剂量，疗效同PUVA，并可联合Re等 外用矿物油: 增加有效光疗剂量 外用煤焦油/蒽林： 加强皮损清除率 口服维A酸： 加快清除率、延长缓解期 减少光照量，抗肿瘤作用 口服MTX: 同时应用，皮损减退后MTX减半并渐停 皮质激素： 仅适用于红皮病型及脓疱型，控制后照光 银屑病的联合光疗 3～5次/w 初剂量 增加量 UVB 30～40 mJ/cm2 (50% MED) ≤15～20 mJ/cm2 (15-20% MED) NB-UVB 0.6 J/cm2 (50% MED) ≤0.1 J/cm2 (10% MED) PUVA 3～5 J/cm2 1 J/cm2 （无红斑加40％、淡加20％） 维持疗法：qw×4 （原量）qow×2（3/4量） qm（1/2量） 银屑病的光疗方案 1-2次/w 初剂量 增加量 NB-UVB 0.2 J/cm2 0~0.5 J/cm2 0.8 J/cm2 PUVA 1 J/cm2 0~0.5 J/cm2 5 J/cm2 Paint PUVA 0.25 J/cm2 0~0.25 J/cm2 2 J/cm2 白癜风的光疗方案 2~3次/w 初剂量 增加量 UVB 20 mJ/cm2 0~10 mJ/cm2 NB-UVB 0.3 J/cm2 0~0.1 J/cm2 1.5 J/cm2 PUVA 2 J/cm2 0~1 J/cm2 20 J/cm2 AD的光疗方案 2~3次/w 初剂量 增加量 UVB 20～30 mJ/cm2 10 mJ/cm2 100m J/cm2 NB-UVB 0.5~0.6 J/cm2 0.1 J/cm2 1.8～3 J/cm2 PUVA 2 J/cm2 1 J/cm2 8~12 J/cm2 (可联合维A酸或α-IFN) CTCL的光疗方案 光疗病史记录 病例个案资料齐全： 诊断明确，有无禁忌，适应症评估，以往UV照射史，治疗及用药记录。 要求病人知情同意： 可能发生的各种副反应及其防治，每次光疗后的反应观察和记录。 皮肤光反应类型的测定 询问日光照射反应史：晒斑及晒黑 观察暴露区与非暴露区皮色 日光暴露区皮肤的光老化程度 测定MED (uvb)和MPD (uva). 光生物学试验 MED UVB照射后16－24h出现最弱红斑反应所需的光照量 MMD UVB照射后48-72h出现最弱色素斑所需的光照量 IPD UVA照射后10min内出现最弱色素斑所需的光照量 MPD UVA照射后48-72h出现最弱色素斑所需的光照量 (照前2h口服8-MOP 0.5mg/Kg) 光疗副反应 急性光毒性反应：皮肤灼痛，红斑水肿。 补骨脂素反应：恶心、呕吐等胃肠道不适。 远期反应：甲剥离，甲下出血，白内障， 皮肤光老化（色素加深、干皮、皱纹增多） 日光角化、雀斑样痣、PUVA角化症、 鲍温病、鳞癌、基底细胞癌。 光疗禁忌症 绝对：着色性干皮病、遗传性发育不良痣综合征， Gorlin`s综合症、Bloom`s综合症、 Cockayne`s 综合症、SLE、皮肌炎、恶性黑色素瘤病史。 相对：10y、皮肤癌史、癌前期皮损、免疫抑制剂、 砷或离子射线史、妊娠期、卟啉病。 次要相对：16y、天疱疮、MTX、内脏恶性肿瘤史、 白内障及显著肝功能异常（口服补骨脂素者） PUVA的不良反应 非黒素瘤性皮肤癌（MMSC） 主要见于Ⅰ