课件：乳腺病理精讲.ppt

恶性肿瘤 小叶原位癌 小叶浸润癌 叶状囊肉瘤 小 叶 浸润性小叶癌 组织类型 经典型 腺泡型 实性型 小梁型 小管型 小叶-导管复合型 混合型 细胞类型 经典型 多形型 印戒细胞型 粘液型 浆细胞型 性别 年龄 妊娠 部位 大小 皮肤受累 乳头受累 口服避孕药 激素受体 癌基因 CEA FCM 浸润程度 组织学类型 间质反应 肿瘤坏死 弹力纤维增生 组织学分级 癌周界限 淋巴细胞反应 淋巴结转移 癌栓 治疗方案及反应 局部复发 预后因素 乳腺病变无癌危险者 大汗腺化生 囊肿形成 导管扩张 纤维腺瘤 纤维化 上皮增生(无不典型性) 乳腺炎 鳞化 大导管乳头状瘤 癌变的前身病变 乳腺病变轻度癌变危险者(1.5-2倍) 上皮不典型增生(轻度) 显微镜下乳头状瘤 硬化性腺病 癌变的前身病变 乳腺病变中度癌变危险者(5倍) 导管上皮不典型增生(中度) 小叶上皮不典型增生 癌变的前身病变 乳腺病变高度癌变危险者(10倍) 导管上皮不典型增生(高度) 小叶上皮不典型增生(原位癌) 组织类型 发生率（%）5年存活率（%） 导管内癌 3.6 99 小叶原位癌 1.6 99 导管内和小叶原位癌 0.2 99 乳头状癌 0.4 99 粉刺癌 0.3 99 组织类型 发生率（%） 5年存活率（%） 浸润性导管癌 63.6 79 浸润性小叶癌 5.9 84 浸润性导管和小叶癌 1.6 85 髓样癌 2.8 82 胶样癌 2.1 95 粉刺癌 1.4 87 派杰氏病 1.0 79 乳头状癌 0.8 96 小管癌 0.6 96 腺癌 7.5 65 激素受体 ER 75%阳性病例 抗ER治疗效果良好 5%阴性病例 抗ER治疗有效 PR 常为ER、PR同阳性 ER（-）、PR（+）预后不良 15%细胞阳性才能算 C-erbB-2 编码细胞膜磷酸糖蛋白 扩增在乳腺癌是其它腺癌的3倍 C-erbB-2(+) ER、PR(-)预后差 C-erbB-2(-) ER、PR(+)预后好 淋巴管癌栓 部 位 外上象限： 50% 中央区： 20% 外下象限： 10% 内上象限： 10% 内下象限： 10% 恶性肿瘤 非浸润型(导管内癌) 实性 筛状 粉刺样 低乳头状小导管 小导管 恶性肿瘤 浸润型(浸润型导管癌) 常见类型 单纯癌 硬癌 髓样癌 特殊类型 乳头状癌 腺样囊性癌 腺癌 小管癌 小导管 恶性肿瘤 来自化生 粘液癌 鳞癌 大汗腺癌 梭形细胞癌 化生性癌(骨、软骨等成分) 小导管 恶性肿瘤 少见类型 印戒细胞癌 分泌癌(胶样癌) 富于脂质癌 富于糖原癌(透明细胞癌) 类癌(神经内分泌癌) 炎性癌 小导管 恶性肿瘤 大导管 管内乳头状癌 浸润型 非浸润型 Paget病(湿疹样癌) 小导管不典型增生 乳头 实性 筛状 低乳头 粉刺 乳 腺囊性病变 大 导 管 单纯囊肿(乳囊肿) 潴留性 肉眼水平 内衬压扁的上皮 乳头状囊肿 肉眼水平 上皮乳头状增生 大汗腺化生常见 小导管(小叶外) 导管扩张症 镜下水平 导管间质炎反应及修复后纤维化 脂肪组织可受炎症波及 出现脂肪坏死 可有导管上皮明显增生（乳头状） 小导管(小叶内) 囊性增生症 （乳头状瘤病） 乳腺肿瘤 良性肿瘤 大导管: 乳晕下导管乳头状瘤病 导管内乳头状瘤 小导管: 腺瘤 小叶: 纤维腺瘤 分叶状纤维腺瘤 多形性腺瘤 乳腺 炎 症 急性炎 慢性炎 导管狭窄 导管扩张 潴留（囊肿） 伴 脂肪坏死 炎细胞浸润 浆细胞性乳腺炎 淋巴细胞性乳腺炎 组织细胞性乳腺炎（泡沫细胞） 上皮增生 纤维组织增生 导管扩张(症) 乳腺增生症 1829 Cooper 囊性病 囊腺病 纤维囊性病 囊肿性上皮病 … … 1893 Konig 慢性囊性乳腺炎 1848 Geschickter 乳腺结构