课件：颅脑肿瘤.ppt

临床与病理 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶可累及两侧。 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。 诊断 听力学检查 前庭功能检查 神经系统检查 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及MRI增强扫描为公认的早期诊断小听神经瘤的敏感而可靠的方法，并有助于桥小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。 听神经瘤的CT表现 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。 等密度占50～80％，其余为低密度，高密度和混合密度。 肿瘤周围水肿轻，出现率不足50％。 桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。 50～85％的病例可显示内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。 增强：50～80％的肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也可为瘤内脂肪变性。 MR表现 肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或是椭圆形。 T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI呈高信号。 肿瘤信号可为一致性完全实质性，亦可有囊性变（T1WI上为明显低信号，T2WI为高信号）。 MR表现 增强扫描肿瘤强化有： 1、明显均匀一致性强化 2、不均匀强化（内部有液化坏死） 3、单环或是多换强化（囊性变） 占位征象：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。 内听道口扩大及骨质破坏。 患者 女 55岁 轴位 T1WI 半个月前无明显诱因右侧肢体乏力，口齿不清，无头痛、恶心，症状逐渐加重。 实性部分呈稍长T1信号，囊性部分呈更长T1信号，边缘清楚。 右侧内听道扩大。四脑室受压。 轴位 T1WI 冠状 T2WI 实性部分呈稍长T2信号，囊性部分呈更长T2信号。 冠状 T2WI 轴位 T1增强 增强后实性部分和囊壁强化明显，囊内容物不强化。 轴位 T1增强 矢状 T1增强 冠状 T1增强 患者 男 57岁 轴位 T1WI 一个月前左侧肢体麻木，活动不灵，并逐渐加重，头晕、头疼及恶心。 实性部分呈稍长T1信号，囊性部分呈更长T1信号，边缘清楚。 脑干及四脑室受压。 幕上脑室扩张。 轴位 T1WI 轴位 T1增强 增强后实性部分和囊壁强化明显，囊内容物不强化。 轴位 T1增强 冠状 T1增强 矢状 T1增强 患者 男 66岁 轴位 T1WI 由于左侧肢体活动不灵，头晕，视物双影入院。左侧听力下降。 左侧内听道内可见一椭圆形等T2信号影。 轴位 T1增强 增强扫描明显强化。 内听道无扩大。 冠状 T1增强 矢状 T1增强 鉴别诊断 桥小脑角区肿瘤除常见的听神经瘤外, 还有三叉神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等。 ( 1)听神经瘤与脑膜瘤的鉴别: 神经源性肿瘤易发生囊变, 可表现为小部分囊变, 大部分囊变及全部囊变。而脑膜瘤不易发生囊变, 脑膜瘤在T1加权像呈等或略低信号, 在T2加权像呈等或略高信号, 在T1加权像和T2加权像上可见一薄环状脑脊液样信号环绕, 增强后多呈均匀一致强化, 可出现脑膜尾征。 鉴别诊断 ( 2)听神经瘤与蛛网膜囊肿、胆脂瘤、血管母细胞瘤的鉴别: 蛛网膜囊肿表现为桥小脑角池局部扩大, 信号与脑脊液一致, 对周围结构有压迫, 增强后无强化。胆脂瘤呈葡行生长, T1加权像信号更低, T2加权像信号更高, 占位效应轻, 无异常对比增强。囊性血管母细胞瘤增强后可见到有一强化的结节突出于囊腔内, 周围有血管流空影有助于诊断。 ( 3)听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别: 三叉神经根的肿瘤MR I信号与听神经瘤相似, 但常位于桥小脑角的上部, 中心位置偏前, 三叉神经瘤多跨越中后颅凹呈哑铃状生长, 岩骨尖常伴有骨质破坏和吸收, 三叉神经增粗, 第Ⅶ第Ⅷ 神经束无增粗,可以确定诊断。 脑转移瘤 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40～60岁，约占80％。 临床与病理 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移部位以幕上多见，占80％；幕下占20％。70～80％为多发。多位于皮质髓质交界区。 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。以血行转移最多见。 临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时表现极似脑中风。 脑转移瘤的CT表现 平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。以低密度结节影为多。 60～70％的病例为多发。 瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、白质交界处。 肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。 87％的病例有脑水肿，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。 增强扫描：94％的病例有增强。坏死、出血不强化。呈环