课件：腹膜后肿瘤 课件.pptx

丁超腹膜后肿瘤目的要求了解腹膜后间隙的解剖。掌握腹膜后肿瘤的诊断及鉴别诊断。掌握腹膜后肿瘤的病理类型。熟悉腹膜后肿瘤的治疗。概述发病率：占全身肿瘤的0.07 -- 0.2% 常见为软组织肿瘤 ，可起源于胚胎、泌尿生殖系残留组织 、交感神经系统 多为恶性，以各种肉瘤最多见。 手术不易切净，局部复发及远处转移仍是主要致死原因。 腹膜后间隙的解剖范围 上界：横膈 外侧 界 腰方肌的外侧缘 前方 ：后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠 后方 ：腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续部、闭孔内肌和梨状肌 下界：提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈 腹膜后间隙腹膜后的脉管系统及输尿管肾上腺肿瘤的组织来源来自胚胎生殖泌尿残留组织来自间叶组织 来自神经组织 来源不明的肿瘤和肿瘤样病变 来自胚胎生殖泌尿残留组织 畸胎瘤 绒毛膜上皮瘤 内胚窦瘤 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤 子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 脊索瘤 来自间叶组织多见少见脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤间皮肉瘤血管肉瘤恶性神经鞘瘤 横纹肌肉瘤滑膜肉瘤腺泡状软组织肉瘤间叶性软骨肉瘤未能分类的软组织肉瘤腹膜后脂肪肉瘤 病理图片图1　多形性脂肪肉瘤　HE×160图2　硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞间散在奇异型巨细胞　HE×160图3　硬化性脂肪肉瘤，梭形细胞区细胞稀疏、纤维纤细，图中心部是一个巨细胞，胞浆内含细小空泡　HE×160图4　硬化性脂肪肉瘤，部分梭形细胞肌动蛋白阳性表达　LSAB法×160 来自神经组织 来源于体神经（脊神经）： 神经鞘瘤 和恶性神经鞘瘤 神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 来源于交感神经： 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤来源不明的肿瘤和肿瘤样病变 腹膜后纤维性变Castleman疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生淋巴错构瘤巨淋巴结增生滤泡型淋巴网状内皮瘤诊断症状和体征 压迫性表现 占位性表现 毒性反应表现 内分泌功能紊乱性表现 压迫性表现胀、酸、麻、痛小便不畅、尿急、尿频、尿潴留 上腹饱胀感、恶心、呕吐 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会阴部肿胀和沉重感肛门排气和大便不畅感 腹水占位性表现 盆腔肿块 腹部肿块毒性反应表现 发热 全身营养不良 尿毒症 内分泌功能紊乱性表现 低血糖 ：巨大肿瘤的首先症状 阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外嗜铬细胞瘤的特有症状 检查方法临床检查X线摄片胃肠钡剂检查实验室检查 泌尿系造影术 血管造影术 B超检查 CT MRI 针吸细胞学检查 病理诊断临床检查病史体格检查肛门指检X线 和造影检查 X线摄片 ：无特异性 ，价值有限胃肠钡剂检查：缺乏特异性，但有一定的定位价值。泌尿系造影术 ：判断泌尿系是否梗阻及梗阻程度。了解肾脏功能。通过胃肠钡剂检查、泌尿系造影术 可间接诊断腹膜后肿瘤。X线胃肠钡剂检查血管造影术 目的：了解血管内侵犯情况 ，以帮助制定治疗措施动脉造影术：腹主动脉造影 选择性腹腔动脉造影 下腔静脉造影等 静脉造影术：下腔静脉造影术 肾动脉造影肝动脉造影选择性动脉造影诊断腹膜后肿瘤的意义 ①发现肿瘤的血供，通过选择性注射，可确立肿瘤 的起源；②根据动脉造影所显示的腹主动脉及其分支的行经、分布及形态等改变，可以区分腹腔内或腹膜后肿瘤；③了解肿瘤内血管分布情况；④排除肾及肾上腺病变，确定肿瘤大小及位置，尚可提示肿瘤的良恶性。动脉造影的表现 动脉移位：最重要的征象，以肾动脉移位最常见 血管异常 ：扩张、拉长、延伸、分离、簇状等动脉包绕 ：是恶性征象之一，但较少见 动脉梗阻：常提示该动脉血供之器官被肿瘤犯。B超检查 因肠襻阻挡 ，B超诊断腹膜后肿瘤并非理想，其意义在于：①能显示出肿块的位置、大小、数目、实体或囊性，以及与周围器官的关系；②鉴别腹腔内肿瘤和腹膜后肿瘤，可显示临床上尚不能触及的肿瘤；③B超诊断是非特异性的，不能明确肿块的组织学类型，但近年来B超引导下细针穿刺活检术弥补了这一不足；④B超这一非侵入性的诊断方法还可用于腹膜后肿瘤患者术后的长期随访。 B超：腹膜后纤维肉瘤B超：腹膜后纤维肉瘤CT、MRI检查CT:是腹膜后肿瘤术前最有用的影像学检查。它用于发现腹膜后肿瘤、判定肿瘤特征、分析肿瘤来源，显示肿瘤侵犯周围器官的程度，周围器官、血管的移位情况及腹膜后淋巴结肿大情况，具有较强可靠性。MRI:可提供比CT更多的信息，不用造影剂术前即可判断腹膜后肿块的血管特征及血管受累程度。 CT腹膜后肿瘤:左肾上腺嗜铬细胞瘤 CT肠系膜下静脉向前移位。CT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿块，但未压迫临近器官； CT显示肠系膜下静脉向前移位（箭头），肿块位于腹膜后间隙。证实为：腹膜后毛细血管瘤 CTCT增强显示胰腺后方一个边界清楚的强化肿