课件：乳腺的解剖与发育.ppt

乳腺的解剖与发育 乳腺外科 姜文翰 乳房的发育 胚胎阶段：胚胎第6周时，形成两条对称的带状乳腺（6-8对始基）；第9周，第5肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其他退化。 胎儿阶段：妊娠7-8周，乳丘阶段→圆盘阶段及球形阶段；妊娠16周，萌芽阶段→分支阶段，最终形成15-20个乳腺导管；妊娠32-40周，末梢小泡阶段。 新生儿阶段：60%新生儿出生后2～4天内，乳头下组织肿胀，触及1～2cm硬结，有少量分泌物挤出， 1－3周开始退化，4－8月完全消失。 新生儿阶段： 阶段 年龄 发育状况 阶段Ⅰ 青春期 青春期的乳头凸起，无法触及的乳腺组织/乳晕色素沉着 阶段Ⅱ 年龄:11.1±1.1岁 乳晕区出现乳腺组织，乳头和乳腺从胸壁明显隆起 阶段Ⅲ 年龄:12.2±1.09岁 乳腺组织增长，乳晕色素沉着，乳房和乳头轮廓在独立平面上 阶段Ⅳ 年龄:13.1±1.5岁 乳晕增大，色素沉着加深，乳头乳晕在乳房上形成隆起 阶段Ⅴ 年龄:15.3±1.7岁 乳房轮廓更加平滑圆润 乳房的形态和结构 体表位置：成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二 至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。 形态：我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形，均匀对称，乳头位乳房中心，乳头周围是环状的乳晕。已育和老年妇女乳房形态多有变异。 乳房主要包括腺体、导管、乳头、脂肪组织和显微组织构成。 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。由腺泡、终末导管和小叶内间质组成 一个乳房由15-20个腺小叶导管系统构成，即乳腺叶。 一个乳腺叶由20-40个小叶构成。 一个小叶具有10-100个腺泡。 导管系统 每个腺叶各有一个导管向乳头引流，为输乳管，放射状排列。在乳头基底部距乳头开口0.5cm呈壶腹样膨大，为乳窦，之后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末梢导管，与腺泡相连。 乳房悬韧带：乳房位于浅筋膜前深两层之间，在腺叶间垂直走行，并互相连成网状的纤维组织束称之为悬韧带，将乳腺相对固定。“酒窝征” 乳房后间隙：乳房后面浅筋膜的深层与胸大肌前面的深筋膜之间的潜在间隙。 乳房的血液供应 内乳动脉穿支：约60%乳房（中部及中央部分） 胸外侧动脉乳房外侧支：约30%乳房（上部和外侧） 胸肩峰动脉穿支、肋间穿支、肩胛下动脉和胸背动脉等。 （二）静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有： 1、乳房深静脉： 1）内乳静脉，这是引流乳腺最大静脉。 2）腋静脉，周围有丰富淋巴组织。 3）肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺，是乳腺癌发生肺转移的主要途径。 2、椎静脉系统：椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通，是乳腺癌发生骨转移的主要途径。 乳房的淋巴回流 外侧途径：大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流入锁骨下淋巴结。50-75%。 对侧途径：双乳间皮下有交通淋巴管网，一次乳房淋巴液流向对侧乳房，进而引流至对侧腋窝淋巴结。 内侧途径：部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨淋巴结。 下行途径：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和镰状韧带通向肝。 区域淋巴结 （解剖分组） 腋窝淋巴结 内乳淋巴结：胸骨旁淋巴结，约3-7枚，沿内乳动静脉纵行排列。 胸肌间淋巴结：Rotter淋巴结，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，位于胸大、小肌之间，约1-4枚，引流至尖群淋巴结。 外侧淋巴结 中央淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌淋巴结 尖淋巴结 临床分组 以淋巴结的位置与胸小肌的关心分为三组。 乳腺癌淋巴结转移水平越高，预后就越差。 前哨淋巴结 重要的肌肉和神经 胸长神经 前锯肌 前锯肌麻痹，肩胛骨运动障碍及上肢上举障碍。（翼状肩） 损伤 起自臂丛锁骨上部，于胸廓侧方沿前锯肌表面下行。 将肩胛骨固定在胸壁上。 重要的肌肉和神经 胸背神经 背阔肌 背阔肌麻痹，上臂向后方旋转困难。 损伤 起自臂丛后束，与肩胛下血管贴近，穿过血管前方，支配背阔肌。 为三角形的阔肌，使臂内收、内旋和后伸。 谢谢 Adolescents: Sx has to wait until after adult testicular size because there may be regrowth of breast tissue if Sx done before puberty is completed. * Adolescents: Sx has to wait until after adult testicular size because there may be regrowth of breast tissue if Sx done before puberty is compl