课件:乳腺的解剖与发育.ppt

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乳腺的解剖与发育 乳腺外科 姜文翰 乳房的发育 胚胎阶段:胚胎第6周时,形成两条对称的带状乳腺(6-8对始基);第9周,第5肋间一对乳腺始基继续发育,形成乳芽,其他退化。 胎儿阶段:妊娠7-8周,乳丘阶段→圆盘阶段及球形阶段;妊娠16周,萌芽阶段→分支阶段,最终形成15-20个乳腺导管;妊娠32-40周,末梢小泡阶段。 新生儿阶段:60%新生儿出生后2~4天内,乳头下组织肿胀,触及1~2cm硬结,有少量分泌物挤出, 1-3周开始退化,4-8月完全消失。 新生儿阶段: 阶段 年龄 发育状况 阶段Ⅰ 青春期 青春期的乳头凸起,无法触及的乳腺组织/乳晕色素沉着 阶段Ⅱ 年龄:11.1±1.1岁 乳晕区出现乳腺组织,乳头和乳腺从胸壁明显隆起 阶段Ⅲ 年龄:12.2±1.09岁 乳腺组织增长,乳晕色素沉着,乳房和乳头轮廓在独立平面上 阶段Ⅳ 年龄:13.1±1.5岁 乳晕增大,色素沉着加深,乳头乳晕在乳房上形成隆起 阶段Ⅴ 年龄:15.3±1.7岁 乳房轮廓更加平滑圆润 乳房的形态和结构 体表位置:成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上,于第二 至第六肋骨间,内近胸骨缘,外达腋中线,95%的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。 形态:我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形,均匀对称,乳头位乳房中心,乳头周围是环状的乳晕。已育和老年妇女乳房形态多有变异。 乳房主要包括腺体、导管、乳头、脂肪组织和显微组织构成。 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位,也是乳腺功能的基础。由腺泡、终末导管和小叶内间质组成 一个乳房由15-20个腺小叶导管系统构成,即乳腺叶。 一个乳腺叶由20-40个小叶构成。 一个小叶具有10-100个腺泡。 导管系统 每个腺叶各有一个导管向乳头引流,为输乳管,放射状排列。在乳头基底部距乳头开口0.5cm呈壶腹样膨大,为乳窦,之后为大乳管,再分支为中小乳管,最后为末梢导管,与腺泡相连。 乳房悬韧带:乳房位于浅筋膜前深两层之间,在腺叶间垂直走行,并互相连成网状的纤维组织束称之为悬韧带,将乳腺相对固定。“酒窝征” 乳房后间隙:乳房后面浅筋膜的深层与胸大肌前面的深筋膜之间的潜在间隙。 乳房的血液供应 内乳动脉穿支:约60%乳房(中部及中央部分) 胸外侧动脉乳房外侧支:约30%乳房(上部和外侧) 胸肩峰动脉穿支、肋间穿支、肩胛下动脉和胸背动脉等。 (二)静脉分布 乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义。关系密切的有: 1、乳房深静脉: 1)内乳静脉,这是引流乳腺最大静脉。 2)腋静脉,周围有丰富淋巴组织。 3)肋间静脉 三条静脉血流均可经上腔静脉进入肺,是乳腺癌发生肺转移的主要途径。 2、椎静脉系统:椎静脉系统与腔静脉系统的血液可相互流通,是乳腺癌发生骨转移的主要途径。 乳房的淋巴回流 外侧途径:大部分淋巴液流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结,部分乳房上部淋巴液可直接流入锁骨下淋巴结。50-75%。 对侧途径:双乳间皮下有交通淋巴管网,一次乳房淋巴液流向对侧乳房,进而引流至对侧腋窝淋巴结。 内侧途径:部分乳房内侧淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨淋巴结。 下行途径:乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和镰状韧带通向肝。 区域淋巴结 (解剖分组) 腋窝淋巴结 内乳淋巴结:胸骨旁淋巴结,约3-7枚,沿内乳动静脉纵行排列。 胸肌间淋巴结:Rotter淋巴结,沿胸肩峰动脉胸肌支排列,位于胸大、小肌之间,约1-4枚,引流至尖群淋巴结。 外侧淋巴结 中央淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌淋巴结 尖淋巴结 临床分组 以淋巴结的位置与胸小肌的关心分为三组。 乳腺癌淋巴结转移水平越高,预后就越差。 前哨淋巴结 重要的肌肉和神经 胸长神经 前锯肌 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举障碍。(翼状肩) 损伤 起自臂丛锁骨上部,于胸廓侧方沿前锯肌表面下行。 将肩胛骨固定在胸壁上。 重要的肌肉和神经 胸背神经 背阔肌 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难。 损伤 起自臂丛后束,与肩胛下血管贴近,穿过血管前方,支配背阔肌。 为三角形的阔肌,使臂内收、内旋和后伸。 谢谢 Adolescents: Sx has to wait until after adult testicular size because there may be regrowth of breast tissue if Sx done before puberty is completed. * Adolescents: Sx has to wait until after adult testicular size because there may be regrowth of breast tissue if Sx done before puberty is compl

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