课件：脊髓病变4.ppt

治疗 大量B族维生素 叶酸，硫酸亚铁 治疗原发病病因治疗戒酒和纠正营养不良 加强营养，功能锻炼，理疗及康复治疗 * 新生儿下平第3腰椎，故临床常在3、4或4、5腰椎之间进行穿刺。2．二膨大颈膨大和腰骶膨大。3．一圆锥 脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。 4．一终丝 脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。 * 脊髓白质特征 脊髓白质三个索??? 下行运动上感觉 薄楔在后深感觉??? 外侧前索是混合 皮质脊髓管运动??? 脊髓丘脑浅感觉 脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。 * 病变部脊髓增粗，病变节段髓内片状或弥散T2高信号，强度不均，可融合。T1显示局限增粗较低信号，T2相应节段高信号。 脊髓病变常见类型 脊髓半横贯损害表现（Brown—Sequard综合症)： 1.病变同侧平面以下：①上运动神经元瘫痪 　　　　　　　　　 ②深感觉丧失 　　　　　　　　　 ③同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍 2.病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。 脊髓病变常见类型 脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变时出现类似大脑休克（脊髓无反应）， 一般3～6 　　　　 表现为:损害平面以下弛缓性瘫痪，2～3周后渐出现痉挛性瘫痪。 急性脊髓炎 （1）、青壮年 （2）、病前感染史 （3）、急性起病，数小时或2-3天发展至高峰，T3-5易受 （4）、上升性脊髓炎：呼吸肌 （5）、感觉：受损平面下感觉缺失，束带感 （6）、运动：脊髓休克：2-4周 （7）、自主神经症状：无张力性神经元性膀胱——反射性神经元性膀胱 （8）、腰穿：压力正常，Cell正常或稍增高，蛋白可轻升高，糖和氯化物正常。 （9）、电生理：VEP(-),SEP波幅降低，MEP异常 （10）、影像学：脊髓肿胀，T1WI低信号，T2WI高信号 治疗 药物治疗 1、皮质类固醇激素：泼尼松 2、免疫球蛋白 3、抗生素 4、B族维生素 康复治疗 护理 急性脊髓炎的MRI表现 脊髓压迫症 一、病因　　 （1）肿瘤　最常见，约占1/3以上，起源于脊髓组织及邻近结构者占绝大多数，其次为来自肺、乳房、肾脏和胃肠道等的转移瘤，多为恶性肿瘤、淋巴瘤和白血病等。　　 （2）炎症　如化脓性、结核和寄生虫血行播散，邻近组织蔓延及直接种植（医源性）引起椎管或脊柱急性脓肿、慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎及蛛网膜囊肿等。　　 （3）脊柱外伤　如骨折、脱位及椎管内血肿形成。　　 （4）脊柱退行性病变　如椎间盘脱出、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等。　　 （5）先天性疾病　如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等，脊髓血管畸形可造成硬膜外及硬膜下血肿。　　  慢性脊髓压迫症临床特点 1.根痛期（前根，后根） 2.脊髓部分受压期 3.脊髓完全受压期 （运动，感觉，反射，自主神经，脊膜刺激） 诊断要点 1.是否为压迫症 2.定位 3.定性 纵向定位 确定病变的上界：神经根痛、感觉障碍平 面、反射异常 病变下界的确定较困难，但某些体征有帮助，如节段性感觉障碍 纵向定位 一、高位颈髓(颈髓1-4)： 1、四肢上运动神经元性瘫痪 2、损害平面以下的各种感觉缺失 3、括约肌功能障碍：早期尿潴留，晚期尿失禁 4、根痛出现在后枕及后颈部，头部活动受限 5、C3-5节段出现膈肌瘫痪，腹式呼吸消失 6、体温变化过度 7、三叉神经脊髓束受损，副神经核受损 8、延髓和小脑受损  纵向定位 二、颈膨大（C5-T2） 1、双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元麻痹 2、损害平面以下各种感觉缺失 3、中枢性括约肌功能障碍 4、C8-T1出现Horner征 5、根痛出现在双肩部及双上肢 6、腱反射：肱二头肌反射C5-6。肱三头肌反射C7。 三、胸髓（T3-10) 1、双下肢上运动神经元性瘫痪 2、损害平面下感觉缺失 3、括约肌功能障碍 4、根痛为受损节段，伴束带感 5、T9-11受损：出现比弗（Beevor)征 6、腹壁反射：T7-8,T9-10,T11-12 纵向定位 四、腰膨大（L1-S2)受损 1、双下肢先运动神经元瘫 2、损害平面以下及会阴部各种感觉缺失 3、括约肌障碍 4、根痛位于下肢 5、腱反射：膝腱反射L2-4，踝反射S1-S2。 纵向定位 纵向定位 五、脊髓圆锥受损 1、会阴及肛门感觉缺失 2、无