课件：药物性皮炎的中西医防治.ppt

5、部分患者经常服用同一药物均无“药疹”，此次却发生“药疹”，以后再使用同一药物仍无药疹。除了与药物本身有关外，机体如处于感染，尤其是病毒感染在药疹的发生、发展过程中起重要作用。 谢谢 3、剥脱性皮炎型药疹： ①致敏药物：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉素等引起，多在长期用药后发生； ②皮疹特点： 皮损初为麻疹样或猩红热样，渐融合成全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液结痂；以后全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套样和袜套样脱屑。头发、指趾甲也可脱落。粘膜受累。 ③ 全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少； ④转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死） 。 4、大疱性表皮松解型药疹 ①致敏药物：常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起； ②皮疹特点：皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20~100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。 ③全身症状：起病急骤，多用药后48小时或1~3周（苯妥英钠需2~8W）发生，全身中毒症状较重； ④转归：有25~70%的死亡率，最常见的死因是继发感染。 5、荨麻疹型药疹 ①致敏药物：青霉素、阿司匹林和血清制品； ②皮疹特点：同急性荨麻疹； ③全身症状：伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）。 6、麻疹样或猩红热样型药疹 ①致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、磺胺； ②发生部位：全身发生，以躯干为著； ③皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜； ④全身症状：较少，有的伴畏寒发烧，但无麻疹、猩红热的症状； ⑤转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠片状脱屑而痊愈。 其他 7、湿疹型药疹 8、紫癜型药疹 9、痤疮样药疹 10、光感性药疹 五、实验室检查 1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增高，个别情况下白细胞、红细胞、血小板减少； 2、若内脏受累，则有肝、肾功能异常；尿蛋白；心电图等异常。 3、确定致敏药物：目前尚无理想方法。一般有体内试验（包括皮试和激发试验）和体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等）。 诊断 1、诊断依据： 明确的用药史； 一定的潜伏期； 皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹颜色鲜红伴瘙痒。 2、同时判断出致敏药物 只用过一种药则一目了然； 若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。 七、鉴别诊断 应与其它发疹性疾病及传染病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身症状可较轻，无Koplic斑、草莓舌、环口苍白圈等传染病的症状和体征。 八、治疗 治疗原则： 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；加速排泄；抗过敏治疗。 ㈠一般治疗： 中医： 风湿热毒：疏风清热，凉血解毒。银翘散加减。多见麻疹和猩红热样，荨麻疹型药疹； 湿毒血热：清热利湿，凉血解毒。萆薢渗湿汤加减。多见于固定型药疹、湿疹皮炎型和多形红斑型药疹； 火毒炽盛：泻火解毒、凉血清营。犀角地黄汤加减。多见重症多形红斑型、大疱性表皮松懈型和剥脱性皮炎型； 气阴两伤：益气和胃、养阴清热。生脉饮加减。多见于重症药疹后期。 西医： 1、抗组胺药：选用1~2种口服； 2、维生素C、10%葡萄糖酸钙； 3、皮质类固醇激素：强的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或静滴。 4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液湿敷。 ㈡重型药疹的治疗 原则：及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。 1、及早应用皮质类固醇激素：氢化可的松200~400mg /日或地塞米松10mg/日，静滴。重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇2~3g/天，共3~5天； 2、大剂量静脉丙种球蛋白：对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用； 3、加强支持治疗：纠正低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、贫血、粒细胞缺乏； 4、注意预防和治疗合并症、保肝、抗感染治疗； 5、局部治疗：皮疹、眼、口腔护理。 九、预防 1、祥询病史，慎重用药，用药勿过久过量； 2、注意用药期间一切发疹现象； 3、填“过敏卡”，避免再用致过敏药物； 4、青霉素、普鲁卡因、血清等药物应按正规方法做皮肤试验；  药物性皮炎