课件：骨肿瘤—鉴别诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 按字母顺序列出各骨肿瘤好发的前五个部位 动脉瘤性骨囊肿：胫骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨。 釉质瘤：胫骨茎突、下颌骨 软骨母细胞瘤：股骨、肱骨、胫骨、跗骨（跟骨）、髌骨。 软骨粘液样纤维瘤：胫骨、股骨、跗骨、趾骨，腓骨。 软骨肉瘤：股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨。 脊索瘤：骶尾骨、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎。 嗜酸性肉芽肿：股骨、颅骨、髂骨、肋骨、椎骨。 内生软骨瘤：趾骨（指骨）、股骨、肱骨、掌骨、肋骨。 Ewing肉瘤：股骨、髂骨、腓骨、肋骨、胫骨。 骨纤维异样增生症：股骨、胫骨、肋骨、颅骨、肱骨。 骨巨细胞瘤：股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨远端。 血管瘤：脊柱、肋骨、颅面骨、股骨、胫骨。 淋巴瘤：股骨、胫骨、肱骨、髂骨、椎骨。 转移瘤：椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨。 非骨化性纤维瘤：胫骨、股骨、腓骨、肱骨。 骨样骨瘤：股骨、胫骨、脊柱、跗骨、趾骨（指骨）。 骨母细胞瘤：脊柱、跗骨（跟骨）、股骨、胫骨、肱骨。 骨髓炎：股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨。 骨肉瘤：股骨、胫骨、肱骨、腓骨、髂骨。 单发性骨囊肿：肱骨近端、股骨近端、跟骨、髂骨。 部位：骨骺-干骺端-骨干 骨骺：只有少数病变位于骨骺，故其可能成为重要的发现。年轻患者骨骺病变很可能是软骨母细胞瘤或感染。20岁以上的患者还需考虑骨巨细胞瘤。年龄更大的患者，还应考虑淋巴管瘤即退变的软骨下骨囊肿。仔细地观察任何关节病的征象。 干骺端：非骨化性纤维瘤、单发性骨囊肿、软骨粘液样纤维瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、内生软骨瘤和感染。 骨干：Ewing肉瘤、单发性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内生软骨瘤、骨纤维异样增生症和骨母细胞瘤。 不一定能判断出是骨干还是干骺端的病变。许多病变既可位于骨骺也可位于干骺端或生长中自干骺端转向骨干。大病灶常两部位都累及。 ??????????????????????????????????????????????????????? Click to enlarge 部位：中心-外周-近皮质 长骨中心：单发性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨纤维异样增生症、动脉瘤样骨囊肿和内生软骨瘤常位于长骨的中心。 长骨的外周：骨肉瘤、非骨化性纤维瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨巨细胞瘤和骨母细胞瘤常位于长骨的边缘。 皮质：骨样骨瘤位于骨皮质中，需要和骨髓炎相鉴别。 近皮质：骨软骨瘤，皮质需延伸到病变的茎。骨旁骨肉瘤起源于骨膜。 部位：中心-外周-近皮质 1.单发性骨囊肿：骨干中心。 2.非骨化性纤维瘤：干骺端外周。 3.单发性骨囊肿：骨干的中心。 4.骨样骨瘤：骨皮质。 5.退变的软骨下骨囊肿：骨骺。 6.动脉瘤样骨囊肿：骨干的中心。 基质 骨肿瘤内钙化是鉴别诊断的重要线索。有两种钙化方式：软骨肿瘤的软骨样基质钙化，如内生软骨瘤和软骨肉瘤，以及骨肿瘤的骨样基质钙化，如骨样骨瘤和骨肉瘤。 软骨样基质钙化：软骨样肿瘤内的钙化表现多样：环形和弧形、爆米花样、斑点状或云絮状。 基质 Chondroid matrix软骨样基质 左图：内生软骨瘤，指（趾）骨最常见的肿瘤。中图：周围型软骨肉瘤，起源于骨软骨瘤（外生骨疣）。右图：肋骨的软骨肉瘤。 骨样基质钙化 骨样肿瘤内的钙化在良性的成骨性肿瘤中表现为骨小梁的骨化，在骨肉瘤中呈云雾状或边界不清的不规则形。钙化也可为反应性的，如Ewing肉瘤或淋巴瘤。 Osteoid matrix in Osteosarcoma (left) and Osteoid osteoma (right). 左图：骨肉瘤内云雾状钙化，注意：广泛的间断的骨膜反应(箭)。右图：骨样骨瘤内骨小梁的骨化。注意：原位溶骨（箭）。 多发病变 大多数骨肿瘤是单发的，如为多发病变则鉴别诊断需加调整。30岁以下多发病变：非骨化性纤维瘤、骨纤维异样增生症、多发性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、白血病和Ewing s肉瘤转移。多发性内生软骨瘤见于Ollier病，多发性内生软骨瘤伴血管瘤见于Maffucci综合征。 多发病变 30岁以上多发病变：常见：转移瘤、多发性骨髓瘤、多发性内生软骨瘤。少见：骨纤维异样增生症、甲旁亢棕色瘤、骨梗死。 多发性溶骨性病变助记： FEEMHI。骨纤维异样增生症、内生软骨瘤、嗜酸性肉芽肿、转移瘤和骨髓瘤、甲旁亢棕色瘤、感染。 Polyostotic Fibrous Dysplasia. Multiple osteolytic lesions in femur.多发性骨纤维异样增生症，股骨多个溶骨性病灶 多发病变 脊柱骨肿瘤 血管瘤 转移瘤 多发性骨髓瘤 浆细胞瘤：扁平椎 脊椎浆细胞瘤的“Mini Br