课件：非肌层浸润性膀胱癌疾病知识.ppt

* * * * * * * 非肌层浸润性膀胱癌的治疗策略 膀胱癌的流行病学 发病率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万 美国膀胱癌发病率男性为24.1/10万，女性为6.4/10万 死亡率： 2002年，世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为4/10万,女性为1.1/10万 2006年，美国膀胱癌预测死亡人数男性为8,990，女性为4,070 2007 CUA Guideline 中国膀胱癌的流行病学情况 中国 最常见的泌尿生殖系统肿瘤 男性恶性肿瘤第8位* 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万 发病率随年龄增长而增加 非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤 非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌） Tis, Ta, T1 —— 局限于固有层内 占膀胱癌的75-85% 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上 占膀胱癌的15-25% 膀胱癌的分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998，WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良 非肌层浸润性膀胱癌 过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscle-invasive）膀胱癌 Ta：约占70%，多为低分级，复发后也多为Ta低分级， 10%进展为浸润性 T1：约占20%， 约30%-50%进展为浸润性 Tis：约占10%，多高分级，50%将变为浸润性 Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高， 应与Ta 、T1期区别对待。 诊断手段（1） 经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或 原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提 供依据 诊断手段（2） 影像学检查 B超、CT、IVP、MRI 尿脱落细胞学检查 尿液肿瘤标记物的检测 核基质蛋白22（NMP22）— 操作复杂，时间长，临界值较难确认 膀胱肿瘤抗原BTA —包括BTA Stat和BTA Trak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高 荧光原位杂交（FISH）— 操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发 Immunocyt实验法— 操作相对简单，敏感性较高 目前没有标记物可以替代膀胱镜检查 建议使用多种标记物联合细胞学检查的方法，提高诊断率 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤切除——TURBT 切除所有可见肿瘤 获取组织，明确诊断、分级、分期 建议进行基底部组织活检 疗效确切、安全性好 高复发率： 未解决的问题 TUR 术后1年内20%-70%患者复发 TUR术后膀胱灌注治疗： 重要的手段 影响预后因素 肿瘤分级 浸润深度（分期） 肿瘤数量与大小 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润 影响预后因素 复发的危险因素依次为： 肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期 肿瘤多于6个，几乎100%复发 进展的危险因素依次为： 分级、分期 T1G3肿瘤进展率大于50% EORTC. Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004: 56(1):65 EAU预测复发与进展概率评分表 2008 EAU Guideline TaT1期膀胱肿瘤的危险因素分级 Recurrence Score 1年复发概率 5年复发概率 复发危险组 0 15% 31% Low Risk 1-4 24% 46% Interrmediate Risk 5-9 38% 62% 10