课件：骨骼肿瘤恶性.ppt

* 脂肪肉瘤 右下肢　　ＭＲ 巨大高信号软组织肿块 * 八、转移性骨肿瘤 　　为身体其它部位的恶性肿瘤转移至骨骼的继发性骨肿瘤。 　　好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、股骨和肱骨的近端较多见。 　　在恶性骨肿瘤中最常见。 * 八、转移性骨肿瘤 【临床表现】 　　轻者无症状，重者痛苦异常。 　　随病变进展，疼痛加重，逐渐变为持续性剧痛，夜间尤甚。 　　病初多为局部骨钝痛，呈间歇性，常易发生误诊。 　　晚期可有贫血及恶液质表现。 * 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 * 穿凿样破坏大片融合 骨转移瘤 头颅溶骨型骨转移 X光片 正位 侧位 颅骨呈多发大小不一的穿凿样破坏 * 骨转移瘤 肾癌溶骨型股骨转移 溶骨型骨转移 发生病理性骨折 * 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 （二）成骨型　是瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。 　　多由前列腺癌所致。 * 骨转移瘤 乳癌术后成骨型骨转移 　　 骨盆X光片 多发高密度圆形病灶 * 骨转移瘤 前列腺癌脊椎成骨型转移 正位X光片 MR X光片为高密度 MR为无信号 * 八、转移性骨肿瘤 【Ｘ线表现】 　　骨转移瘤可分为以下三型: （一）溶骨型　转移灶边缘较模糊的骨质破坏，一般无钙化。 （二）成骨型　系瘤细胞刺激成骨，并非瘤细胞本身成骨。 多由前列腺癌所致。 （三）混合型　兼有成骨和溶骨变化。 * 转移性骨肿瘤 乳癌混合型骨转移 有成骨性转移。 骨盆 正位片 也有溶骨性转移。 * 八、转移性骨肿瘤 【ＣＴ表现】 　　ＣＴ显示转移瘤远较常规Ｘ线检查敏感，对诊断骨转移瘤的有效率为80%。 　　它常在病人并无骨痛症状或常规检查阴性时即可发现病灶，累及一骨或数骨。 * 骨转移瘤 1 CT 线图 降主动脉 下腔静脉 肋小头 骨质破坏 与骨结核的区别： 1 骨质破坏集中在椎体的后1/3。 2 一般没有椎旁脓肿。 3 受累的两个以上椎体相间。 4 病史和临床表现不同。 * 椎体破坏 椎体破坏 骨转移瘤 肺癌 骨转移 L5 骶椎 L4 L3 L2 CT * 八、转移性骨肿瘤 【同位素骨扫描】 　　具有敏感性高，发现转移瘤的阳性率比Ｘ线检查高等优点，对提高其诊断率具有较大价值。 * 骨转移瘤 食道癌术后骨转移 ECT 前面部分 后面部分 * 第五节 关节肿瘤 * 一、滑膜骨软骨瘤病 　　是关节的良性肿瘤。多起源于关节的滑囊和肌腱的滑膜。 　　主要症状为关节钝痛。有时关节活动时出现绞锁现象。 　　可能是关节滑膜结缔组织通过化生转化为许多软骨结节。大多发生钙化或骨化。 * 一、滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 　　在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。 　　小钙化结节密度均匀一致。 * 滑膜骨软骨瘤 关节内单 个卵圆形 钙化结节 小的钙化 结节密度 均匀一致 钙化结节 * 一、滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 　　在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。 　　小钙化结节密度均匀一致。 　　大结节中心密度低，边缘密度高，呈“鱼皮花生状”。 * 滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 关节多发 钙化结节 大的呈鱼皮花生状 * 一、滑膜骨软骨瘤病 【Ｘ线表现】 　　在关节内出现多数圆形或卵圆形钙化结节或骨化结节。 　　小钙化结节密度均匀一致。 　　CT可显示关节囊内高密度钙化体，比Ｘ线平片敏感。 　　大结节中心密度低，边缘密度高，呈“鱼皮花生状”。 * 二、滑膜肉瘤 　　是起源于关节滑膜囊或附近肌腱滑膜的恶性肿瘤。 　　肿瘤内可发生不规则钙化。 　　大多数都原发于关节囊外，尔后穿入关节囊，侵及滑膜。 　　主要临床症状为局部肿胀和疼痛，以及附近关节活动受限。 * 二、滑膜肉瘤 【Ｘ线表现】 　　在关节附近有分叶状软组织肿物，可有不规则钙化。 　　少数病例有骨膜反应，呈葱皮状、放射状或不规则形。 　　软组织肿块可压迫骨质，也可局限性侵蚀性破坏骨质。 * 滑膜肉瘤 左肘 正侧位 关节附近软组织肿块， 局限性侵蚀性骨质破坏 有不规则很淡的钙化。 * 滑膜肉瘤 右手 CT定位像 手掌巨大软组织肿块， 第二掌骨有骨质破坏。 * 滑膜肉瘤 右手 CT轴扫像 手掌巨大软组织肿块， 第二掌骨有骨质破坏。 * 再 见 * 四、尤文氏肉瘤 【Ｘ线表现】 　　髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。 　　骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。可出现袖口征。 　　突破骨皮质在软组织内形成境界不清的肿块。