课件：痤疮的治疗.ppt

痤疮的治疗  熊洁勤 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 ,一种全球性疾病。12～24岁青少年中痤疮的发病率高达85%，发病年龄有向儿童和中年两级扩展的趋势。痤疮影响美观，给广大青少年带来痛苦。 内服药物治疗 近代中医名家治疗各具特色,体现了时代的特点,试总结如下 陆德铭教授认为阴虚火旺为发病之本,肺胃积热、血瘀凝滞为发病之标。其基本方:生地、玄参、麦冬、天花粉、女贞子、枸杞子、生首乌、蛇舌草、虎杖、丹参、茶树根、生山楂。皮疹色红加赤芍、丹皮、连翘,脓疱加银花、半枝莲、蒲公英、野菊花,结节囊肿加三棱、莪术、桃仁、石见穿、皂角针、海藻、夏枯草、浙贝、全栝楼,瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子,月经不调或经前皮疹加剧加当归、红花、益母草、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳,皮脂溢出多加侧柏叶、薏苡仁,发于鼻部加黄芩、桑白皮、地骨皮。 许连霈教授以清火解毒,佐以消肿散瘀治疗痤疮,其基本方为黄芩、金银花、地丁、桑白皮各15g,黄连、连翘、丹参各10g,甘草6g。结节囊肿明显者加当归、制大黄,聚合性痤疮加黄柏。 范瑞强教授认为本病的根本原因是素体肾阴不足,肾之阴阳平衡失调,相火过旺。治宜滋肾泻火,清肺解毒,以自拟消痤方治疗:丹参25g,女贞子、旱莲草、鱼腥草各20g,生地、蒲公英、连翘各15g,知母12g,甘草5g。加减:阴虚内热者表现为粉刺丘疹,以消痤汤为主;瘀热痰结者症见红色或暗红色结节、囊肿、疤痕为主,以桃红四物汤合消痤汤;冲任不调者发病多与月经不调有关,以柴胡疏肝散合消痤汤 。 唐汉钧教授对肺脾肾症状兼有、证型交叉者,以自拟经验方治疗:茯苓、白术、白花蛇舌草、鹿含草、丹参各15g,枇杷叶、仙灵脾、桑白皮各12g,黄芩、菊花、陈皮、半夏、女贞子、生山楂各9g。加减:肺热偏重加银花、蒲公英、侧柏叶、地骨皮等,胃火盛加黄连、山栀、生石膏、寒水石等,冲任失调加黄精、肉苁蓉、枸杞子、旱莲草等 。 辩证分型 唐汉钧教授将本病分为: (1)肺经风热者 丘疹色红细小,鼻翼发红、油腻、脱屑,炎症较明显,以枇杷清肺饮加减:枇杷叶、侧柏叶、桑白皮、金银花各12g,黄芩、菊花、桑叶各9g,甘草6g。丘疹质硬难消加天冬、浙贝、玄参,面部痒甚加白藓皮、白蒺藜。 (2)胃肠湿热者 多见于30岁左右者,丘疹色红较大,或结节、脓疱,伴胃肠功能紊乱,以黄连解毒汤加减:全栝楼18g,土茯苓、白花蛇舌草、鹿含草各15g,大黄、黄芩、苦参、栀子各9g,黄连、甘草各6g。脓疱较多加蒲公英、银花、野菊花。 (3)肝肾阴虚、冲任失调者 多为中年女性,丘疹每随月经周期变化,伴月经不调或痛经,以二至丸加减:生地18g,丹参15g,女贞子、旱莲草、玄参、仙茅、仙灵脾、当归各12g,甘草6g。胸胁胀满加柴胡、郁金、香附,痛经明显加元胡、木香。 (4)痰瘀互结者 多久病反复,结节、囊肿或疤痕、色素沉着,或呈细小米粒样暗红或皮色丘疹,以六君子汤加减:黄芪、太子参各30g,生地18g,丹参、夏枯草15g,白术、茯苓、半夏、陈皮、川芎、当归、莪术各9g,甘草6g。结节明显者加三棱、海藻、浙贝、山慈菇,丘疹色红加菊花、金银花、黄芩 。 赖慧红教授将西医分型与中医辩证有机结合 (1)肺经风热,即寻常型痤疮。以枇杷清肺饮加减,常加当归、丹参、蒲公英、连翘、白花蛇舌草、青天葵、生地、玄参等。 (2)肠胃湿热,即丘疹脓疱型痤疮。以参苓白术散或藿朴夏苓汤合茵陈汤或五味消毒饮加减,多加夏枯草、海藻、昆布、浙贝母、炮山甲、牡蛎等软坚散结之品。 (3)痰瘀互结,即疤痕型痤疮。以逍遥散加浙贝、昆布、牡蛎、皂刺、赤芍、桃仁、生地等化痰散结之品 。 对女性患者表现为痤疮经前加剧或诱发,月经不调,伴有乳胀、附件炎等,皮损好发于下颏、眉间、鼻旁、面颊或口周,赖慧红教授根据月经分期治疗:卵泡期滋肾阴、益气血,排卵期补阴温阳、促排卵,黄体期温养督脉、补益胃气、补火生土,月经期活血理气调经,周期疗法有利于调节内分泌,痤疮与月经不调常同时治愈 。 用药经验 丹参 范瑞强教授经验:囊肿、结节或疤痕用大剂丹参(30～50g),月经期女性患者则不用或少用(若为气滞血瘀、瘀热胶结所致月经后期则使用),若为瘀热内结、冲任不调所致痛经则配柴胡、郁金、益母草、香附。还常以丹参注射液穴位注射(足三里、曲池穴) 白花蛇舌草、茵陈、甘草 范瑞强教授认为三药联用可滋阴泻火、清热凉血解毒,标本兼顾。实验证实,三药既可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌,又可抗痤疮杆菌 白花蛇舌草、丹参、山楂 陆德铭教授认为三药联用可调节内分泌、抑制皮脂腺分泌、抗痤疮杆菌等,为取良效常加大药量(30g) 用药小结 医家在选药时多参考现代药理研究成果,如抗雄激素可选蛇舌草、鹿衔草、丹参、橘叶 抗痤疮丙酸杆菌可选丹参、黄芩、银花、当归 抑制皮脂腺分泌可选山楂