课件：腹主动脉瘤的护理2016.ppt

传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术 治疗 1.显露，游离腹主动脉瘤 2.切开腹主动脉瘤 3.吻合人工血管 传统方法 带膜支架腔内隔绝术 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 血管内移植物植入 EVAR 益处： 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能 术前评估 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况 心、肺、肾功能 凝血功能 有无感染 腹主动脉瘤的护理 腹主动脉瘤的护理 术前护理 1、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作  腹主动脉瘤的护理 术前护理 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺血 4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食 6、术前置胃管、尿管 腹主动脉瘤的术后护理 1 关注病人主诉，及时询问有无不适症状 2 持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2 3 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下 腹主动脉瘤的术后护理 禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食 11～14天可床上活动，14天后病情允许时可协助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动 术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15o,轴线翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成 体位 活动 饮食 腹主动脉瘤的术后护理 预防肺部 感染 胃肠 功能 腹腔 出血 肾功能 定时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰 保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生 观察生命体征变化，测定CVP，观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物 防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml 腹主动脉瘤的术后护理 严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮 用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向 观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况 下肢血运 出血 基础护理 并发症 内漏：I至V型 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 分支血栓形成 移位 健康指导 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食 用药指导：降压药，抗凝药 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 注意有无下肢血栓形成 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况 术后随访 术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，以后每年一次 提问问题 1.腹主动脉瘤的定义？ 2.腹主动脉瘤最常见病因？ 3.腹主动脉瘤的临床表现？ 4.腹主动脉瘤最常见并发症？ 5.腹主动脉瘤术后绝对卧床时间？ * * Explain which type the patient has; note that saccular aneurysms will most likely need to be treated ASAP, regardless of the size. * * The first endovascular AAA repair was reported by Dr. Parodi in 1991. We have come a very long way since that initial report. Mortality after endovascular aneurysm repair is approximately 1 to 2 percent, or approximately 1 / 3 that of open surgical repair. For ruptured aneurysms we have made some progress, but clearly not enough: The mortality rate continues to be fairly high at 15-20 percent. The risk of complications, including minor and major type